Orthopédie Docteur Fourniols
Les poly traumatismes
Définition : un polytraumatisé est un blessé qui présente deux ou plusieurs lésions
traumatiques grave dont le pronostic vital est engagé immédiatement ou dans les jours
suivants.
Les associations lésionnelles les plus fréquentes :
- Crâne + membres
- Thorax + membres
Les causes les plus fréquentes :
- Accident de la voie publique
2 roues en particulier
Piétons
Voiture
- Accident du travail : chantier de construction
- Notion de traumatisme à haute énergie
C’est un urgence vital, qui nécessite une équipe médicochirurgicale.
C’est la première cause de mortalité chez les sujets jeunes.
Prise en charge :
Traitement des détresses respiratoire :
- D’origine neurologique, cérébrale, thoracique, pulmonaire, oropharynx
- Oxygénation soit au masque, ou intubation avec assistance ventilatoire
- Surveiller les gaz du sang
Traitement des détresses circulatoire
- Hémorragie interne (rate vaisseaux hémothorax fracture du bassin)
- Hémorragie extériorisée
- Défaillance cardiaque
Traitement :
- Remplir le patient, compenser la volémie
Macromolécule
Sang
- Diminuer les pertes sanguines
Compression
Point d’hémostase
- Surveillance
Lutter contre le refroidissement
Analgésie
Nettoyage et désinfection des plaies : prévention tétanos etc…
Bilan du poly traumatisme :
- Interroger si possible le patient, ou les témoins
- Connaître les antécédents du malade
- Bilan biologique : NFS Plaquette Gr Rh Iono Hémostase et bilan hépatique
- Bilan lésionnel : Abdomen 4 membres Tronc Rachis
o Radio en urgence :
Thorax
Basin
Orthopédie Docteur Fourniols
Echographie abdominal si patient dans le coma
- Examen neurologique : réflexe, différents mouvements possible des 4 membres,
vérifier si le sphincter anal fonctionne, échelle de Glasgow :
Réponse motrice
Réponse verbale
Ouverture des yeux
Scanner au moindre doute
- Examen vasculaire : pouls
Bilan plus cibler :
Rachis : Radio face et profil si patient dans le coma
- Attention au odontoïde
- Charnière cervico-dorsale : jusqu’à C7 – D1
Membres : radio dès qu’il y a une ecchymose, déformation ou douleur.
Traitement des lésions :
- Priorité aux lésions compromettant le pronostic vital
- Traitement de la chirurgie orthopédique
D’abord les lésions du rachis surtout si déficit neurologique
Fracture du rachis potentiellement instable
Fracture ouverte
Lésions périphériques, possibilité d’immobilisation d’attente
En conclusion : Malgune bonne prise en charge médical, les interventions sont longues,
risque hémorragiques et patient en réanimation. Apparition de déficit alimentaire, risque
d’infection, baisse de la résistance immunitaire. Rôle important des kinés, évite des escarres,
permet la mobilisation.
Trois complications :
- Décompensation d’une tare préexistante
- Escarres
- Infection
20% de décès dans les 7 premiers jours.
Prise en charge globale médicochirurgicale.
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