Les poly traumatismes

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Orthopédie
Docteur Fourniols
Les poly traumatismes
Définition : un polytraumatisé est un blessé qui présente deux ou plusieurs lésions
traumatiques grave dont le pronostic vital est engagé immédiatement ou dans les jours
suivants.
Les associations lésionnelles les plus fréquentes :
- Crâne + membres
- Thorax + membres
Les causes les plus fréquentes :
- Accident de la voie publique
 2 roues en particulier
 Piétons
 Voiture
- Accident du travail : chantier de construction
- Notion de traumatisme à haute énergie
C’est un urgence vital, qui nécessite une équipe médicochirurgicale.
C’est la première cause de mortalité chez les sujets jeunes.
Prise en charge :
Traitement des détresses respiratoire :
- D’origine neurologique, cérébrale, thoracique, pulmonaire, oropharynx
- Oxygénation soit au masque, ou intubation avec assistance ventilatoire
- Surveiller les gaz du sang
Traitement des détresses circulatoire
- Hémorragie interne (rate – vaisseaux – hémothorax – fracture du bassin)
- Hémorragie extériorisée
- Défaillance cardiaque
Traitement :
- Remplir le patient, compenser la volémie
 Macromolécule
 Sang
- Diminuer les pertes sanguines
 Compression
 Point d’hémostase
- Surveillance
Lutter contre le refroidissement
Analgésie
Nettoyage et désinfection des plaies : prévention tétanos etc…
Bilan du poly traumatisme :
- Interroger si possible le patient, ou les témoins
- Connaître les antécédents du malade
- Bilan biologique : NFS – Plaquette – Gr Rh – Iono – Hémostase et bilan hépatique
- Bilan lésionnel : Abdomen – 4 membres – Tronc – Rachis
o Radio en urgence :
 Thorax
 Basin
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Docteur Fourniols
 Echographie abdominal si patient dans le coma
Examen neurologique : réflexe, différents mouvements possible des 4 membres,
vérifier si le sphincter anal fonctionne, échelle de Glasgow :
 Réponse motrice
 Réponse verbale
 Ouverture des yeux
 Scanner au moindre doute
Examen vasculaire : pouls
Bilan plus cibler :
Rachis : Radio face et profil si patient dans le coma
- Attention au odontoïde
- Charnière cervico-dorsale : jusqu’à C7 – D1
Membres : radio dès qu’il y a une ecchymose, déformation ou douleur.
Traitement des lésions :
- Priorité aux lésions compromettant le pronostic vital
- Traitement de la chirurgie orthopédique
 D’abord les lésions du rachis surtout si déficit neurologique
 Fracture du rachis potentiellement instable
 Fracture ouverte
 Lésions périphériques, possibilité d’immobilisation d’attente
En conclusion : Malgré une bonne prise en charge médical, les interventions sont longues,
risque hémorragiques et patient en réanimation. Apparition de déficit alimentaire, risque
d’infection, baisse de la résistance immunitaire. Rôle important des kinés, évite des escarres,
permet la mobilisation.
Trois complications :
- Décompensation d’une tare préexistante
- Escarres
- Infection
20% de décès dans les 7 premiers jours.
Prise en charge globale médicochirurgicale.
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