cervicarthrose

CERVICARTHROSE.
Rappel anatomique :
3 systèmes articulaires :
 disco vertébral.
 Inter apophysaire postérieur.
 Unco-vertébral.
3 éléments anatomiques proches :
 canal rachidien  moelle.
 Canaux de conjugaison  racine.
 Canaux transversaires  artère.
Définition cervicalgie :
douleur de la nuque.
Etiologie :
 Atteinte dégénérative du rachis cervical = cervicarthrose.
 Troubles fonctionnels des structures anatomiques de la région cervicale.
Epidémiologie des cervicarthroses :
étiologie principale des cervicalgies.
Très fréquente :
 > 50% après 40 ans.
 Asymptomatique 1 fois sur 2.
pourquoi ?
 grande mobilité du rachis cervical.
 Contraintes du fait du poids de la tête.
 Traumatismes en F/E.
Manifestations cliniques :
4 grands systèmes :
- système cervical : cervicalgies.
- Myélopathies cervicarthrosiques.
- Insuffisance vertébrobasillaire.
- Névralgie cervico-brachiale.
Syndrome cervical :
Symptôme :
douleur de la nuque qui peut irradier jusqu’à l’espace inter scapulaire.
Irradiations : occiput, épaule, région inter scapulaire.
Aigu : torticolis : douleur intense et raideur cervicale avec souvent une position antalgique.
Ou chronique avec la possibilité d’une crise sur ses douleurs chroniques.
Horaire mécanique (recrudescence nocturne possible).
Evolue par crise.
Clinique :
limitation modérée des mobilités du rachis cervical (articulaire et musculaire  rétraction).
Douleur à la palpation.
Infiltration cellulalgique dans la partie supérieure du dos (au niveau des trapèzes).
Imagerie :
radiographie standard.
4 incidences : face, profil, ¾ gauche et ¾ droit.
Un pédicule qui disparaît est synonyme de malignité.
Les ¾ permettent de voir les trous de conjugaison.
Signes radiologiques :
discarthrose  pincement discale (hauteur diminue) avec une apparition d’ostéophyte (bec de perroquet).
Uncarthrose.
Arthrose interapophysaire postérieure.
Prédomine au rachis cervical bas C3 – C7.
Myélopathie cervicarthrosique :
Définition :
compression lente de la moelle cervicale.
Par ostéophyte de la discarthrose.
Phénomènes vasculaires (artère spinale).
Clinique :
troubles de la marche (fatigabilité).
Syndrome pyramidal des MI : réflexe ostéo tendineux vifs, réflexe de Babenski.
Troubles de la sensibilité profonde des MI : mobilisation du gros orteil les yeux fermés.
Imagerie :
rayons standards : réduction du calibre du canal cervical.
Myélopathie : visualise le trajet, la forme de la moelle.
TDM (= scanner) cervical : calibre transversal du canal rachidien.
IRM cervical +++ : nous renseigne sur les tissus mous.
Insuffisance vertébro-basillaire :
Clinique :
forme chronique : syndrome de Barré-Liéou :
 céphalées : douleurs frontales sus orbitaires.
 Sensation vertigineuse.
 Accouphènes.
 Troubles de la marche.
forme aigue neurologique : rare à cause d’un accident vasculaire transitoire (drop attack).
Examen clinique souvent pauvre.
Examens complémentaires :
examen doppler : sténose vertébrale.
Artériographie.
Diagnostic :
éliminer une affection sous jacente.
Tumeur.
Infection.
Rhumatisme inflammatoire.
Traumatisme : fracture, luxation.
Evolution :
souvent accès aigu à répétition.
Parfois mode chronique.
Traitement :
Cervicalgies aiguës :
repos : collier cervical.
Antalgique.
AINS.
Manipulation … avec prudence et après une radio par un manipulateur expérimenté.
Cervicalgies chroniques :
repos relatif.
Massages.
Rééducation proprioceptive de renforcement des muscles para vertébraux et d’adaptation posturale.
AINS et antalgique en cas de poussée.
Myélopathies cervicarthrosiques :
traitement médical : immobilisation stricte du rachis cervical en minerve.
Traitement chirurgical :
 Chirurgie décompressive.
 Voie antérieure (discarthrose).
 Laminectomie.
 Ostéosynthèse.
Traitement des insuffisances vertébro-basillaires :
formes mineures :
 traitement habituel.
 Tranquillisants.
 Vasodilatateurs.
formes majeures :
 traitement chirurgical.
 Après artériographie.