cervicarthrose

CERVICARTHROSE.
Rappel anatomique :
- 3 systèmes articulaires :
 disco vertébral.
 Inter apophysaire postérieur.
 Unco-vertébral.
- 3 éléments anatomiques proches :
 canal rachidien  moelle.
 Canaux de conjugaison  racine.
 Canaux transversaires  artère.
Définition cervicalgie :
- douleur de la nuque.
- Etiologie :
 Atteinte dégénérative du rachis cervical = cervicarthrose.
 Troubles fonctionnels des structures anatomiques de la région cervicale.
Epidémiologie des cervicarthroses :
- étiologie principale des cervicalgies.
- Très fréquente :
 > 50% après 40 ans.
 Asymptomatique 1 fois sur 2.
- pourquoi ?
 grande mobilité du rachis cervical.
 Contraintes du fait du poids de la tête.
 Traumatismes en F/E.
Manifestations cliniques :
4 grands systèmes :
- système cervical : cervicalgies.
- Myélopathies cervicarthrosiques.
- Insuffisance vertébrobasillaire.
- Névralgie cervico-brachiale.
Syndrome cervical :
Symptôme :
- douleur de la nuque qui peut irradier jusqu’à l’espace inter scapulaire.
- Irradiations : occiput, épaule, région inter scapulaire.
- Aigu : torticolis : douleur intense et raideur cervicale avec souvent une position antalgique.
- Ou chronique avec la possibilité d’une crise sur ses douleurs chroniques.
- Horaire mécanique (recrudescence nocturne possible).
- Evolue par crise.
Clinique :
- limitation modérée des mobilités du rachis cervical (articulaire et musculaire  rétraction).
- Douleur à la palpation.
- Infiltration cellulalgique dans la partie supérieure du dos (au niveau des trapèzes).
Imagerie :
- radiographie standard.
- 4 incidences : face, profil, ¾ gauche et ¾ droit.
Un pédicule qui disparaît est synonyme de malignité.
Les ¾ permettent de voir les trous de conjugaison.
Signes radiologiques :
- discarthrose  pincement discale (hauteur diminue) avec une apparition d’ostéophyte (bec de perroquet).
- Uncarthrose.
- Arthrose interapophysaire postérieure.
- Prédomine au rachis cervical bas C3 – C7.
Myélopathie cervicarthrosique :
Définition :
- compression lente de la moelle cervicale.
- Par ostéophyte de la discarthrose.
- Phénomènes vasculaires (artère spinale).
Clinique :
- troubles de la marche (fatigabilité).

- Syndrome pyramidal des MI : réflexe ostéo tendineux vifs, réflexe de Babenski.
- Troubles de la sensibilité profonde des MI : mobilisation du gros orteil les yeux fermés.
Imagerie :
- rayons standards : réduction du calibre du canal cervical.
- Myélopathie : visualise le trajet, la forme de la moelle.
- TDM (= scanner) cervical : calibre transversal du canal rachidien.
- IRM cervical +++ : nous renseigne sur les tissus mous.
Insuffisance vertébro-basillaire :
Clinique :
- forme chronique : syndrome de Barré-Liéou :
 céphalées : douleurs frontales sus orbitaires.
 Sensation vertigineuse.
 Accouphènes.
 Troubles de la marche.
- forme aigue neurologique : rare à cause d’un accident vasculaire transitoire (drop attack).
- Examen clinique souvent pauvre.
Examens complémentaires :
- examen doppler : sténose vertébrale.
- Artériographie.
Diagnostic :
- éliminer une affection sous jacente.
- Tumeur.
- Infection.
- Rhumatisme inflammatoire.
- Traumatisme : fracture, luxation.
Evolution :
- souvent accès aigu à répétition.
- Parfois mode chronique.
Traitement :
Cervicalgies aiguës :
- repos : collier cervical.
- Antalgique.
- AINS.
- Manipulation … avec prudence et après une radio par un manipulateur expérimenté.
Cervicalgies chroniques :
- repos relatif.
- Massages.
- Rééducation proprioceptive de renforcement des muscles para vertébraux et d’adaptation posturale.
- AINS et antalgique en cas de poussée.
Myélopathies cervicarthrosiques :
- traitement médical : immobilisation stricte du rachis cervical en minerve.
- Traitement chirurgical :
 Chirurgie décompressive.
 Voie antérieure (discarthrose).
 Laminectomie.
 Ostéosynthèse.
Traitement des insuffisances vertébro-basillaires :
- formes mineures :
 traitement habituel.
 Tranquillisants.
 Vasodilatateurs.
- formes majeures :
 traitement chirurgical.
 Après artériographie.