Dr MOYSE - Learneos
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Rachis et moelle: Généralités sur la pathologie traumatique E. MOYSE Plan • Rappels Anatomiques • Traumatismes Vertébro-médullaires ▫ Cervical ▫ Dorsal ▫ Lombaire BASES ANATOMIQUES :le rachis 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres dorsales 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrées BASES ANATOMIQUES :le rachis PARTS Superior Articular Process Inferior Vertebral Notch Body Cervical V. Dens Vertebral Foramen Foramen Transversum Pedicle Transverse Process Lamina Spinous Process Rappels Anatomiques • C1 Atlas • C2 Axis Distribution anatomo clinique Plexus sympathique Racine antérieure • métamérique • organisée en plexus • MS • MI • responsable de la pathologie radiculaire Racine postérieure • para sagittale • innerve région rachidienne • responsable syndrome rachidien Distribution anatomo clinique Plexus sympathique Racine antérieure Pathologie radiculaire Racine postérieure Pathologie rachidienne C6 Bases anatomiques : la distribution métamérique • Métamères importants T4 T10 C7 T12 C8 C6 S2 L4 L5 S1 ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ T4 T10 T12 C6 C7 C8 L4 L5 S1 mamelon nombril plis inguinal pouce olécrane auriculaire rotule gros orteil petit orteil Traumatismes Vertébromedullaires Traumatismes vertébro-médullaires • Fréquence maximale 15 à 24 ans, 3 hommes pour 1 femme • Complications neurologiques 14 à 30 % • Types de lésions: A - Disco-ligamentaires : - rachis cervical : 75 % - rachis dorso-lombaire B - Disco-corporéales : - rachis cervical - rachis dorso-lombaire : 79 % C - Mixtes: - rachis cervical (tear drop) : 18 % - rachis dorso-lombaire (F.chance) : 15 % Traumatismes vertébro-médullaires • A: Lésions Disco ligamentaires: Luxations Entorses graves Fracture-luxation ▫ Diagnostic: RX ou TDM/IRM ▫ Traitement: Chirurgical Voie antérieure Voie postérieure Luxations C1 – C2 • Mécanisme de rotation +/cisaillement. • Fréquent chez l’enfant. • Instabilité majeure: arrachement du ligament transverse. Rappels Anatomiques • C1 Atlas • C2 Axis Entorses graves J8 Radio dynamique Lux biarticulaire Traumatismes vertébro-médullaires • B: Lésions disco-corporéales Fractures tassements Fractures comminutives Eclatement vertébral ▫ Traitement : Orthopédique: immobilisation +/- alitement Corset Chirurgical: vissage / crochets Fracture de Jefferson Fractures de l’odontoïde • Classification d’Anderson et Alonso ▫ I = fr apicale. ▫ II = fr du col. II A = comminutive ▫ III = fr de la base • Roy-Camille: ▫ Horizontale ▫ OBAV ▫ OBAR Fractures de l’odontoïde Fixation occipito-cervicale Traumatismes Dorso-lombaires Chirurgie per-cutanée Lésions Médullaires Lésions Médullaires • Fréquence: 2 à 8 pour 100 000 hab/an • 14 à 30% des traumatismes du rachis comportent des complications neurologiques. • 3% d’aggravation secondaire pendant le transport (12% en 1983) • Tout polytraumatisé comateux doit être considéré comme un blessé médullaire. • Stabilité du rachis jusqu’à élimination du diagnostic Lésions Médullaires • Primaires: impact direct ▫ La commotion : Foyer disséminé de nécrose ou hémorragie Susceptible de récupération ▫ La contusion : Oedématiée et ecchymotique Tableau neurologique varié ▫ L’attrition : Moelle bouillie ▫ Trans-section medullaire Lésions Médullaires • Secondaires: ▫ Cascade d’évènements sur la moelle épargnée autodestruction post traumatique. • Chirurgie = tenter de récupérer un ou deux métamères par immobilisation rachis et décompression. • Limiter lésions secondaires Lésions Médullaires • Clinique: ▫ Douleur rachidienne constante et contracture paravertébrale ▫ Niveau lésionnel Moteur Sensitif Sphinctérien: périnée +++ ; priapisme Rétention urinaire? ▫ Choc spinal • Tétraplégie/ Paraplégie ▫ Complète/incomplète? Lésions Médullaires • Paraplégie <C7 T1 complète: ▫ Absence totale de sensibilité ▫ Absence de tonus musculaire et ROT abolis ▫ Rétention urinaire et béance annale ▫ Priapisme • Diaphragme si > C4 • Pentaplégie si > C2 (paires crânienne IX, X, XI) Lésions Médullaires Lésions Médullaires • Traitement: ▫ Réaligner le rachis lever la compression +/- laminectomie ▫ Stabiliser le rachis mobilisation rapide ▫ Rééducation rapide • Centres spé+++ pluridisciplinaire. • 16% suicides à 1 an..
