Rachis cervical - guide pratique

Repères et mesures utiles en imagerie ostéo-articulaire
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CHAPITRE
2
Rachis cervical
■ SUBLUXATION C1C2
• Distance atlas–axis (Djian)
■ PSEUDOLUXATION C2C3 CHEZ L'ENFANT
• Ligne cervicale postérieure (Swischuk)
■ CANAL CERVICAL ÉTROIT
■ PARTIES MOLLES PRÉVERTÉBRALES CERVICALES
■ ENTORSE GRAVE DU RACHIS CERVICAL MOYEN ET INFÉRIEUR

10 Rachis cervical
Subluxation c1–c2
On peut retrouver une subluxation atloïdo-axoïdienne (Fig. 2.1) lors des arthrites
C1–C2 de la polyarthrite rhumatoïde avec développement d'un pannus rétro-
odontoïdien.
DiStance atlaS–axiS (Djian)
Rachis cervical de profil.
C'est la distance entre le bord postéro-inférieur de l'arc antérieur de l'atlas et le
bord antérieur de l'odontoïde.
■ Chez l'adulte :
● normale : ≤ 2,5 mm, constante sur les clichés dynamiques en flexion et
extension ;
● subluxation : distance ≥ 3 mm, ce diastasis ne pouvant apparaître qu'en
flexion.
■ Chez l'enfant :
● normale : ≤ 5 mm, augmentant en flexion jusqu'à 7 mm.
PSeuDo-luxation c2–c3 chez l'enfant
L'aspect de pseudo-luxation de C2 sur C3 est normal chez l'enfant jusqu'à
7–8 ans avec décalage antérieur de 2–3 mm entre les corps vertébraux de
C2 et de C3 (Fig. 2.2).
ligne cervicale PoStérieure (SwiSchuk)
Elle permet de différencier cette pseudo-luxation d'un aspect pathologique.
Fig. 2.1
Subluxation atloïdo-axoïdienne.
a. Cliché neutre : pas de diastasis C1–C2. b. Cliché en flexion : apparition d'un diastasis
C1–C2 de 4 mm. Notez le décalage des racines des épineuses.

CANAL CERVICAL ÉTROIT 11
C'est la tangente à la corticale antérieure des arcs postérieurs de C1 et C3.
■ Normale : la ligne est tangente ou passe à moins de 1 mm en avant de la
corticale antérieure de l'arc postérieur de C2.
■ Luxation pathologique C2–C3 : la ligne coupe l'arc postérieur de C2 en
arrière de sa corticale antérieure. De plus, la tangente au bord postérieur du
corps de C2 coupe le corps de C3.
■ Fracture des pédicules de C2 : la ligne passe à plus de 2 mm en avant de
la corticale antérieure de l'arc postérieur de C2.
canal cervical étroit
Sur la radiographie de profil du rachis cervical, on recherche :
■ une impossibilité de placer un corps vertébral dans le canal ;
■ une diminution ou disparition de l'espace de sécurité avec une ligne spi-
nolamaire se projetant sur le bord postérieur des articulaires postérieures
(Fig. 2.3).
Fig. 2.2
Pseudo-luxation physiologique C2–C3 chez l'enfant.
Enfant de 7 ans, raideur cervicale post-traumatique. Décalage antérieur des corps
vertébraux de C2 et C3. La ligne cervicale postérieure est normale et la tangente au bord
postérieur de C2 est tangente au bord postérieur de C3.

12 Rachis cervical
Sur les coupes axiales TDM, on mesure le diamètre antéropostérieur du canal osseux
(Fig. 2.4) :
■ normal : 13–14 mm de C3 à C7 ;
■ canal cervical étroit ≤ 10 mm.
La myélopathie cervicarthrosique est la souffrance de la moelle, secondaire à
un rétrécissement dégénératif (discopathie, arthrose articulaire postérieure)
Fig. 2.3
Étude de la projection de la ligne spinolamaire sur le cliché de profil.
a. Canal cervical de taille normale : la ligne spinolamaire (flèche pointillée) est à distance
du bord postérieur des articulaires (flèche blanche). b. Canal cervical étroit : disparition
de l'espace de sécurité avec une ligne spinolamaire (flèche pointillée) se projetant sur le
bord postérieur des articulaires (flèche blanche).
Fig. 2.4
Mesure du canal cervical en TDM.
Coupe axiale.

PARTIES MOLLES PRÉVERTÉBRALES CERVICALES 13
le plus souvent multi-étagé du rachis cervical (de C3 à C7). Ce rétrécissement
devient le plus souvent symptomatique (signes de souffrance médullaire :
hypersignal T2 en IRM) sur un canal étroit constitutionnel.
L'étude du GETROA (2008) par IRM dynamique en flexion–extension montrait
une augmentation du rétrécissement en extension et une meilleure visualisa-
tion des hypersignaux T2 intramédullaires en flexion.
Le traitement de la myélopathie cervicarthrosique est chirurgical et vise à élar-
gir le canal pour redonner de la place à la moelle (discectomie et ostéosynthèse
antérieure, laminectomie et ostéosynthèse postérieure).
PartieS molleS PrévertébraleS
cervicaleS
L'épaisseur prévertébrale peut être augmentée par un hématome, une infec-
tion, une tumeur.
Sur la radiographie de profil, on mesure cette épaisseur qui doit rester fine et à
bords parallèles.
Épaisseur normale (Fig. 2.5) :
■ < 7 mm chez l'enfant et l'adulte entre le coin antéro-inférieur de C2 et le
coin antéro-inférieur de C4 ;
■ < 14 mm chez l'enfant et 21 mm chez l'adulte en dessous du coin antéro-
inférieur de C4.
Fig. 2.5
Épaisseur normale des parties molles prévertébrales cervicales.