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DOSSIER THÉMATIQUE
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La Lettre du Sénologue - n° 2 - octobre 1998
n janvier dernier, après plusieurs réunions consa-
crées au problème du traitement hormonal substitutif
après cancer du sein traité, et conscients que la solu-
tion n’était pas imminente, nous avons proposé à un certain
nombre de nos confrères un enregistrement des patientes
actuellement sous traitement hormonal substitutif alors
qu’elles avaient présenté un cancer du sein auparavant. Ce
questionnaire a été largement diffusé aux Journées d’oncologie
de Monaco, fin janvier 1998. Cette démarche est une démarche
d’attente, ayant pour but une connaissance plus précise de la
situation actuelle, sorte d’état des lieux, permettant à terme une
meilleure prise en compte de la qualité de vie des femmes trai-
tées pour cancer du sein.
Nous avons vu combien il était difficile d’établir des compa-
raisons entre les différents groupes de femmes, notamment
entre la femme américaine et la femme française, l’approche
culturelle du traitement de la ménopause étant très différente
d’un continent à un autre. Il est intéressant de souligner
d’emblée que seules 16 % des Françaises ont recours au THS,
alors qu’aux États-Unis ce même traitement prend valeur de
pilule “anti-âge”.
Sans doute la même disproportion existe-t-elle chez les
femmes présentant un antécédent de cancer du sein traité et
s’adressant au médecin pour solliciter la prescription éventuelle
d’un traitement hormonal substitutif. Les cancérologues sont
par ailleurs bien obligés de reconnaître que le dialogue qui
s’instaure entre eux et leurs patientes n’a pas les mêmes conso-
nances que celui qui s’établit entre ces mêmes femmes et leur
gynécologue.
Pour l’heure, l’important est de savoir à qui pourrait s’adresser
un traitement substitutif, comment l’induire et pour combien
de temps. Nous avons vu à plusieurs reprises, à travers la litté-
rature, que la prévalence des signes secondaires de la méno-
pause est différente selon les femmes, et que la décision de
prendre un traitement hormonal substitutif, s’il était proposé,
n’est pas forcément la règle.
Nous avons donc été amenés à proposer ce questionnaire, que
vous trouverez ci-après, concernant les patientes sous THS et
présentant dans leurs antécédents un cancer du sein. Cette pro-
position d’enregistrement se veut aussi complète que possible,
en évitant de se noyer dans des détails sans intérêt primordial
pour une première approche.
➪Ce questionnaire comporte trois parties :
• La partie intitulée “caractéristiques de la tumeur initiale”
recueille les renseignements sur le stade TNM, l’histologie, les
séquences thérapeutiques et, bien entendu, le statut hormonal
de la patiente.
• La deuxième partie concerne le THS lui-même et précise les
conditions et les raisons pour lesquelles la patiente fait la
demande de ce type de traitement à son praticien.
• Le dernier paragraphe concerne la situation carcinologique
de la patiente enregistrée.
L’objectif de cette enquête est double. En premier lieu, elle
fournira les éléments indispensables à la mise en place d’une
étude prospective à grande échelle. Elle permettra également, à
partir de bases réelles, d’élargir ou non la prescription d’un
THS aux femmes traitées précédemment pour cancer du sein.
Cette meilleure connaissance du terrain pourra contribuer à
alléger les “états d’âme” des cancérologues, entretenus par des
études jusqu’alors critiquables de par leur aspect rétrospectif
ou le peu de patientes incluses.
Seule la participation du plus grand nombre à cette enquête
aboutira à un résultat. Les bénéficiaires en seront bien entendu
nos patientes, déjà lourdement éprouvées par leur pathologie
tumorale.
Individuellement, nous avons tous quelques patientes pour les-
quelles, pour des raisons diverses, nous avons franchi l’inter-
diction médico-légale de ce type de traitement : nous vou-
drions transformer ces informations collectées lors des
congrès, lors de discussions individuelles, en un fichier ras-
semblant nos interrogations et nos espoirs. Nous comptons sur
vous pour nous transmettre vos commentaires et participer à
cet enregistrement. ■
Projet d'enregistrement des patientes sous THS
après cancer du sein traité
● Yves Kessler*, A. Lesur**
*Centre d'oncologie de Gentilly, Nancy.
**Centre Alexis-Vautrin, Nancy.
E
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La Lettre du Sénologue - n° 2 - octobre 1998
NOM (3 premières lettres) Prénom
Date de naissance N° dossier
Établissement........................... Ville............................
Nom du médecin ......................... Spécialité ......................
Date du diagnostic
Âge au diagnostic
Histologie canalaire infiltrant ❒
lobulaire infiltrant ❒
CCIS ❒comédo ❒non comédo ❒
autres (CLIS...) ❒...................................pT
mm Grades 1 ❒2 ❒3 ❒
N atteints N examinés RE ...........
RP............
Statut hormonal au moment du diagnostic :
Ménopausée ❒Âge ménopause
Non ménopausée ❒THS au diagnostic ❒
Séquence thérapeutique :
+ + + + +
1 : chirurgie (tumorectomie curage axillaire : 1a - Patey : 1b)
2 : chimiothérapie
3 : radiothérapie
4 : hormonothérapie (castration : 4a - anti-estrogènes : 4b)
Si castration : par chirurgie ❒par radiothérapie ❒par analogues ❒
Date de fin de traitement
Date de ménopause définitive
(aménorrhée durable > 1 an)
PROPOSITION D'ENREGISTREMENT DES PATIENTES
SOUS THS, APRÈS CANCER DU SEIN TRAITÉ
CARACTÉRISTIQUES DE LA TUMEUR INITIALE
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La Lettre du Sénologue - n° 2 - octobre 1998
Date de début du THS
Années écoulées depuis la fin du traitement
Type THS (en clair)........................................................
Motivations de la patiente pour le THS :
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Bilan fait avant mise en route du THS :
scintigraphie ❒
échographie ❒
marqueurs ❒
mammographie ❒
RP ❒
ostéodensitométrie ❒
Date des dernières nouvelles
État en vie sans récidive ❒
récidive locale ❒
récidive locorégionale ❒
sein controlatéral ❒
métastase ❒
Poursuite THS ❒
Arrêt THS ❒
cause : ....................................
Modification THS ❒
en clair : .................................
À renvoyer à :
TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF
Docteur Anne Lesur
Centre Alexis-Vautrin
Avenue de Bourgogne
54511 Vandœuvre-Lès-Nancy Cedex
Tél. : [phone]
Docteur Yves Kessler
Centre d'Oncologie de Gentilly
Avenue Marie-Marvingt
54100 Nancy
Tél. : [phone]
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