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261133F/n°2 20/04/04 D O 17:16 S Page 28 S I E R T H É M A T I Q U E Projet d'enregistrement des patientes sous THS après cancer du sein traité ● Yves Kessler*, A. Lesur** E n janvier dernier, après plusieurs réunions consacrées au problème du traitement hormonal substitutif après cancer du sein traité, et conscients que la solution n’était pas imminente, nous avons proposé à un certain nombre de nos confrères un enregistrement des patientes actuellement sous traitement hormonal substitutif alors qu’elles avaient présenté un cancer du sein auparavant. Ce questionnaire a été largement diffusé aux Journées d’oncologie de Monaco, fin janvier 1998. Cette démarche est une démarche d’attente, ayant pour but une connaissance plus précise de la situation actuelle, sorte d’état des lieux, permettant à terme une meilleure prise en compte de la qualité de vie des femmes traitées pour cancer du sein. Nous avons vu combien il était difficile d’établir des comparaisons entre les différents groupes de femmes, notamment entre la femme américaine et la femme française, l’approche culturelle du traitement de la ménopause étant très différente d’un continent à un autre. Il est intéressant de souligner d’emblée que seules 16 % des Françaises ont recours au THS, alors qu’aux États-Unis ce même traitement prend valeur de pilule “anti-âge”. Sans doute la même disproportion existe-t-elle chez les femmes présentant un antécédent de cancer du sein traité et s’adressant au médecin pour solliciter la prescription éventuelle d’un traitement hormonal substitutif. Les cancérologues sont par ailleurs bien obligés de reconnaître que le dialogue qui s’instaure entre eux et leurs patientes n’a pas les mêmes consonances que celui qui s’établit entre ces mêmes femmes et leur gynécologue. Pour l’heure, l’important est de savoir à qui pourrait s’adresser un traitement substitutif, comment l’induire et pour combien de temps. Nous avons vu à plusieurs reprises, à travers la littérature, que la prévalence des signes secondaires de la ménopause est différente selon les femmes, et que la décision de prendre un traitement hormonal substitutif, s’il était proposé, *Centre d'oncologie de Gentilly, Nancy. **Centre Alexis-Vautrin, Nancy. 28 n’est pas forcément la règle. Nous avons donc été amenés à proposer ce questionnaire, que vous trouverez ci-après, concernant les patientes sous THS et présentant dans leurs antécédents un cancer du sein. Cette proposition d’enregistrement se veut aussi complète que possible, en évitant de se noyer dans des détails sans intérêt primordial pour une première approche. ➪ Ce questionnaire comporte trois parties : • La partie intitulée “caractéristiques de la tumeur initiale” recueille les renseignements sur le stade TNM, l’histologie, les séquences thérapeutiques et, bien entendu, le statut hormonal de la patiente. • La deuxième partie concerne le THS lui-même et précise les conditions et les raisons pour lesquelles la patiente fait la demande de ce type de traitement à son praticien. • Le dernier paragraphe concerne la situation carcinologique de la patiente enregistrée. L’objectif de cette enquête est double. En premier lieu, elle fournira les éléments indispensables à la mise en place d’une étude prospective à grande échelle. Elle permettra également, à partir de bases réelles, d’élargir ou non la prescription d’un THS aux femmes traitées précédemment pour cancer du sein. Cette meilleure connaissance du terrain pourra contribuer à alléger les “états d’âme” des cancérologues, entretenus par des études jusqu’alors critiquables de par leur aspect rétrospectif ou le peu de patientes incluses. Seule la participation du plus grand nombre à cette enquête aboutira à un résultat. Les bénéficiaires en seront bien entendu nos patientes, déjà lourdement éprouvées par leur pathologie tumorale. Individuellement, nous avons tous quelques patientes pour lesquelles, pour des raisons diverses, nous avons franchi l’interdiction médico-légale de ce type de traitement : nous voudrions transformer ces informations collectées lors des congrès, lors de discussions individuelles, en un fichier rassemblant nos interrogations et nos espoirs. Nous comptons sur vous pour nous transmettre vos commentaires et participer à cet enregistrement. ■ La Lettre du Sénologue - n° 2 - octobre 1998 261133F/n°2 20/04/04 17:16 Page 29 PROPOSITION D'ENREGISTREMENT DES PATIENTES SOUS THS, APRÈS CANCER DU SEIN TRAITÉ NOM Prénom (3 premières lettres) Date de naissance N° dossier Établissement........................... Ville............................ Nom du médecin ......................... Spécialité ...................... CARACTÉRISTIQUES DE LA TUMEUR INITIALE Date du diagnostic Âge au diagnostic Histologie N atteints canalaire infiltrant lobulaire infiltrant CCIS autres (CLIS...) ❒ ❒ ❒ ❒ mm Grades 1 ❒ N examinés comédo ❒ non comédo ❒ ...................................pT 2 ❒ 3 ❒ RE ........... RP............ Statut hormonal au moment du diagnostic : Ménopausée ❒ Non ménopausée ❒ Âge ménopause THS au diagnostic ❒ Séquence thérapeutique : + 1 2 3 4 : : : : + + + + chirurgie (tumorectomie curage axillaire : 1a - Patey : 1b) chimiothérapie radiothérapie hormonothérapie (castration : 4a - anti-estrogènes : 4b) Si castration : par chirurgie ❒ par radiothérapie ❒ par analogues ❒ Date de fin de traitement Date de ménopause définitive (aménorrhée durable > 1 an) La Lettre du Sénologue - n° 2 - octobre 1998 29 261133F/n°2 20/04/04 D O 17:16 S Page 30 S I E R T H É M A T I Q U E TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF Date de début du THS Années écoulées depuis la fin du traitement Type THS (en clair)........................................................ Motivations de la patiente pour le THS : ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... Bilan fait avant mise en route du THS : scintigraphie échographie marqueurs mammographie RP ostéodensitométrie ❒ ❒ ❒ ❒ ❒ ❒ Date des dernières nouvelles État en vie sans récidive récidive locale récidive locorégionale sein controlatéral métastase Poursuite THS Arrêt THS Modification THS ❒ ❒ ❒ ❒ ❒ ❒ ❒ cause : .................................... ❒ en clair : ................................. À renvoyer à : Docteur Anne Lesur Centre Alexis-Vautrin Avenue de Bourgogne 54511 Vandœuvre-Lès-Nancy Cedex Tél. : 03 83 59 83 93 30 Docteur Yves Kessler Centre d'Oncologie de Gentilly Avenue Marie-Marvingt 54100 Nancy Tél. : 03 83 93 50 05 La Lettre du Sénologue - n° 2 - octobre 1998
