Soccer St-Rémi-de-Tingwick, Été 2015 Bonjour à tous, suite au succès de l'an dernier, nous vous proposons de renouveler cette belle Aventure! Notre entraîneur bénévole, Carole Lorenzini est de retour pour vous proposer une saison de soccer amusante dans une ambiance familiale!! Bienvenue aux nouveaux joueurs!!! CAMP DE PERFECTIONNEMENT GRATUIT AVEC JOURNÉE D’INSCRIPTION!! 9 Mai 2015 9h à 15h (dîner hot dog gratuit) Pavillon Renée-Vaudreuil, 156-B, rue Principale Pour cette nouvelle saison, nous invitons les joueurs de soccers à venir perfectionner leurs techniques de jeux à notre camp de Perfectionnement! Deux anciens joueurs et coach de catégorie régionale viendront partager avec vous des techniques de jeux et plus encore. **Début de la saison, exceptionnellement vendredi 26 juin à 18h30** Pour le reste de la saison, les soirées seront le mercredi à 18h30 L’équipement requis pour la saison; souliers à crampons, culottes courtes, protèges tibias, bouteille d’eau et du plaisir!! Si vous possédez de l’équipement à la maison qui ne sert plus, nous vous encourageons grandement à l’apporter pour que nous puissions faire des échanges entre parents… Nous sommes à la recherche de jeunes et moins jeunes qui aimeraient s’impliquer dans l’organisation à différents niveaux, soit en tant qu’arbitre, coach ou bénévole donc surtout n’hésitez pas à venir nous voir... Nous vous invitons à venir encourager vos jeunes en grand nombre et surtout apportez vos chaises! Frais d’inscription 25.00$ 20.00$ Premier enfant Pour tout enfant supplémentaire d’une même famille Journée d’inscription samedi le 9 mai De 9h à 15h Au Pavillon Renée-Vaudreuil Par courriel au : [email protected] S.V.P., veuillez apporter votre formulaire au recto de cette feuille dûment rempli ainsi que votre paiement pour le 9 mai prochain. Pour plus d’information, veuillez contacter : Carole Lorenzini, coach 819- 359-3666 Formulaire d’inscription Soccer 2015 Information sur le joueur ou la joueuse Nom: Date de naissance: No. Ass Maladie: Adresse: Prénom: Âge: Expiration: Ville: Sexe: M☐ F☐ Arbitre, ça t’intéresse? oui ☐ / Code Postal: Information sur le joueur ou la joueuse Nom: Date de naissance: No. Ass Maladie: Adresse: Prénom: Âge: Expiration: Ville: Sexe: M☐ F☐ Arbitre, ça t’intéresse? oui ☐ / Code Postal: Information sur le joueur ou la joueuse Nom: Date de naissance: No. Ass Maladie: Adresse: Prénom: Âge: Expiration: Ville: Sexe: M☐ F☐ Arbitre, ça t’intéresse? oui ☐ / Code Postal: Information sur le joueur ou la joueuse Nom: Date de naissance: No. Ass Maladie: Adresse: Prénom: Âge: Expiration: Ville: Sexe: M☐ F☐ Arbitre, ça t’intéresse? oui ☐ / Code Postal: Information sur les parents ou tuteur Nom du père: Courriel: Prénom du père: TÉL: Entraîneur, ça t’intéresse? oui ☐ Nom de la mère: Prénom de la mère: Entraîneur, ça t’intéresse? oui ☐ Courriel: TÉL: Personne à rejoindre en cas d’urgence: MALADIES OUI NON ALLERGIES ASTHME ☐ ☐ NOIX DIABÈTE ☐ ☐ ARACHIDES PROBLÈME PIQÛRES ☐ ☐ CARDIAQUE D’INSECTES ÉPILEPSIE ☐ ☐ HERBE À PUCE EPIPEN* CELL. ou BUR.: CELL. ou BUR.: TÉL.: OUI NON ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ DÉCLARATION DU PARENT: à ma connaissance, pour nom enfant, il n’y a pas d’empêchement à la pratique des activités reliées au soccer. J’autorise, en cas de blessure ou de maladie du joueur susmentionné alors que je suis absent lors de la pratique ou du match, la direction de l’équipe à entreprendre les démarches requises pour faire transporter le joueur dans un centre de santé. Je m’engage à rembourses les frais de transport du joueur dans un établissement de santé et à défrayer tous les coûts du centre de santé non couverts par la régie de l’assurance maladie du Québec. Je m’engage à aviser la direction de l’équipe de tout changement concernant l’information ci-dessus. J’autorise la direction de l’équipe à diffuser des photos des équipes de soccer sur le site internet, publicité et journaux. Signature d’un parent ou du tuteur Nom en lettres moulées Date