Licence joueur Seniors - Ligue de Football de la Wilaya d`Alger

FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
LIGUE DE FOOTBALL WILAYA D’ALGER
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CATEGORIE : ………………………………………………
GROUPE SANGUIN : ………………………………… P H O T O
N° DE LICENCE : …………………………………………..
N° DOSSARD : ………………………………………………
Nom : ……………………………………………… Prénom : …………………………………………....
Date et Lieu de Naissance : ………………………………………………………………………………
Fils de : ……………………………………… et de : ……………………………………………………...
Adresse Personnelle : ………………………………………………………………………………………
N° Téléphone : (Obligatoire) : Portable : ……………………………………………………………….
M’engage en qualité de Joueur de Football au sein du
Club :………………………………………..
Pour le compte de la saison 2012-2013.
Je m’engage à respecter :
 Les lois du Jeu.
 Les règlements Généraux de la FAF.
 L’éthique et la morale sportives.
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Joindre :
1. Extrait de naissance Nouvelle Licence.
2. Dossier médical (ECG commenté, certificat médical, carte de groupage).
3. Photocopie CNI ou de Permis de Conduire légalisée Nouvelle Licence.
4. Deux (02) Photos d’identité sur fond Blanc.
5. Passeport du Joueur âgé 23ans.