JFR 2011 - 2146 - Infections en pathologie pulmonaire 1e... Mis à jour le 13/12/2012 par SFR

JFR 2011 - 2146 - Infections en pathologie pulmonaire 1e partie
Mis à jour le 13/12/2012 par SFR
Le point de vue du clinicien
C GODET, A ELSENDOORN
Objectifs
Connaître les types d'immunodépression. Connaître une approche diagnostique standardisée des pneumopathies des patients immunodéprimés.
Connaître la place de la tomodensitométrie dans l'évaluation et le diagnostic différentiel des opacités pulmonaires du sujet immunodéprimé à travers les
recommandations, guides pratiques et sources bibliographiques cliniques.
Messages à retenir
La démarche diagnostique doit prendre en compte plusieurs paramètres : l'immunodépression sous-jacente, les hypothèses étant différentes selon son
type et son ancienneté, la clinique, incontournable mais peu spécifique, qui doit préciser le mode d'apparition et la nature des symptômes respiratoires
ainsi que des signes associés, la sémiologique radiologique où la tomodensitométrie haute résolution tient une place centrale et permet de hiérarchiser
les hypothèses diagnostiques selon le « pattern » ou élément sémiologique prédominant, l'étude microbiologique, cytologique voire histologique des
prélèvements pulmonaires ou extra-pulmonaires qui permettent parfois de confirmer le diagnostic.
Résumé
La neutropénie, le SIDA, la greffe d'organe ou de moelle osseuse et les traitements immunosuppresseurs sont les principales causes
d'immunodépression. Leur prise en charge nécessite une analyse formalisée pour établir la meilleure stratégie diagnostique et thérapeutique pour le
patient requérant une coopération multidisciplinaire entre pneumologues, infectiologues, onco-hématologues, radiologues, microbiologistes et
réanimateurs. L'analyse de la littérature montre que : la radiographie thoracique (RT) est d'un faible apport diagnostique ; la tomodensitométrie (TDM)
thoracique peut révéler des lésions invisibles sur la RT; la TDM est importante dans la détection précoce de l'aspergillose pulmonaire invasive et son suivi.