Examen de la tomodensitométrie comme élément

Examen de la tomodensitométrie comme élément diagnostique de l’AVC
Contexte
Les AVC arrivent au troisième rang des causes de décès
au Canada. La plupart sont de nature ischémique (causés
par un manque d’afflux sanguin au cerveau, souvent en
raison d’un caillot), mais certains sont de nature
hémorragique (causée par l’éclatement d’un vaisseau
sanguin dans le cerveau). Les deux types entrainent des
dommages permanents aux tissus cérébraux.
L’accident ischémique transitoire (AIT) provoque des
symptômes semblables à l’AVC, mais se veut un
évènement réversible sans dommages permanents.
Environ 15 000 Canadiens subissent un AIT chaque année
et ceux-ci présentent des risques élevés d’AVC.
Technologie
La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance
magnétique (IRM) sont deux types d’imagerie
diagnostique. La TDM a recours à la radiographie traitée
par ordinateur alors que l’IRM s’appuie sur le
magnétisme et les ondes radio.
Un examen clinique exhaustif (sans imagerie) dépend du
savoir et des compétences d’un clinicien, de même que
de divers outils de notation tel que le Recognition of
Stroke in the Emergency Room (ROSIER).
Sujet
Des avancées en matière de technologies d’imagerie
permettent désormais de mieux distinguer les différents
types d’accidents vasculaires cérébraux, ce qui guide les
cliniciens quant à l’usage opportun de médicaments
thrombolytiques pour dissoudre les caillots.
L’IRM serait plus sensible que la TDM dans la détection
précoce de l’AVC chez certains patients. Or, l’IRM n’est
pas aussi facile d’accès que la TDM et coute plus cher.
Un examen des données probantes sera en mesure
d’éclairer les décisions relatives à l’imagerie diagnostique
de l’AVC.
Méthodes
On a procédé à une recherche documentaire limitée à
partir des ressources clés et examiné les titres et
résumés des publications repérées. On a ensuite évalué
le texte intégral des publications en vue de procéder au
choix final des articles selon des critères de sélection
déterminés au préalable (population, intervention,
comparateur, résultats et plan des études).
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer
509 références, auxquelles se sont ajoutés 3 articles
recensés d’autres sources. Après dépouillement des
résumés, 28 articles ont été jugés potentiellement
pertinents et 7 d’entre eux ont satisfait aux critères
d’inclusion du présent examen, soit 1 examen
méthodique et 6 lignes directrices.
Messages clés
 On ne dispose pas d’assez d’éléments pour
établir si un examen médical par un
spécialiste (sans imagerie) serait suffisant
pour poser un diagnostic d’AVC ou d’AIT.
 L’imagerie diagnostique semble être une
méthode appropriée pour étayer un
diagnostic d’AVC ou d’AIT, mais on ne peut
clairement privilégier l’IRM ou la TDM.
 La TDM semble être une méthode appropriée
pour étayer un diagnostic d’AVC ou d’AIT.
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Décembre 2013
RC0498