L’intensité diagnostique dans l’intensité thérapeutique Myriam Irislimane R3 Dre Brazeau 10 Octobre 2013 Question de recherche Quelle est la place de l’investigation diagnostique dans la qualité des soins chez les patients en fin de vie ? Objectifs de l’étude 1. État des lieux de la prise en compte de la qualité des soins en fin de vie dans l’investigation des derniers épisodes de soins 2. Préparer une étude interprofessionnelle et multi centrique sur la prise en compte de l’intensité diagnostique dans les soins de fin de vie Méthode 1. Étude rétrospective exploratoire 2. Questionnaire exploratoire auprès des intervenants en imagerie (vous ici aujourd’hui) Méthode suite 1 Résultats • La demande d’ASP provient le plus souvent du médecin traitant. • Peu de demande faite par les résidents de garde. • Des demandes proviennent directement de l’urgence. • Chez 52% des patients, les soins palliatifs sont impliqués en cours d’hospitalisation, après les investigations. • Moyenne de survie est de 56 jours après ASP, calculée chez 20 patients sur 38 des patients hospitalisés. Résultats Au CHUS, • Le niveau de soins est documenté chez 17% des patients atteints d’un cancer métastatique. • Même quand l’intensité thérapeutique est discutée, l’intensité diagnostique n’est pas mentionnée. • Pas de trace aux dossiers que l’intensité diagnostique fasse partie des soins. Discussion Discussion Pertinence: selon le point de vue de CARENET La pertinence du traitement = changement des soins et qualité de vie du patient. Traitement éventuel: Le patient est-il candidat à l’anticoagulation à vie et le souhaite-t-il? Coûts pour le patient: Temps soustrait à ses proches, inconfort lié à injection d’iode, complications possibles… Coût pour la société Discussion www.thecarenet.ca Les discussions de fin de vie et du niveau de soins permettent de moins utiliser des ressources, diminuer l’intensité des soins [futiles?] et augmenter la qualité de vie du patient. Wright et al. JAMA 2008 30% des dépenses médicales sont attribuées aux 5% des patients qui décèdent dans l’année. Approche thérapeutique agressive [pas toujours désirée par le patient ni sa famille]. Zhang et al. Arch Intern Med 2009 Discussion L’investigation diagnostique fait-elle partie des ‘‘soins’’? 2e étape: aujourd’hui Peut-on améliorer la qualité des actes radiologiques (ASP)? Nous aimerions connaître votre opinion sur le sujet et votre expérience, vous les prestataires de soins en imagerie. SVP remplissez notre sondage anonyme! Merci! Références www thecarenet.ca Wright A et al. Associations between end-of-life discussions, patient mental health, medical care near death, and caregiver bereavement adjustment. JAMA 2008; 300(14):1665-73 Zhang B et al. Health Care Costs in the Last Week of Life Associations With Endof-Life Conversations. Arch Intern Med. 2009;169(5):480-488. Maria J. Silveira et al. Advance Directives and Outcomes of Surrogate Decision Making before Death. N Engl J Med 2010; 362:1211-1218 Silvester W et al. Quality of advance care planning policy and practice in residential aged care facilities in Australia. BMJ 2010;340:1345 Heyland HD et al. What matters most in end-of-life care: perceptions of seriously ill patients and their family membersCMAJ February 28, 2006 174:627-633