Comprendre le cerveau du Plan de la présentation I/ Quelques

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Comprendre le cerveau du
dyslexique : la clinique et la recherche plus
que jamais indissociables
Michel Habib
Centre référent des troubles d'apprentissage
CHU Timone, Marseille
FRANCE
Plan de la présentation
•I/ Quelques généralités
–Définitions et notions basiques
–Comorbidités : un concept fondamental
•II/ Le cerveau du dyslexique
–Une morphologie singulière?
–Le cerveau en fonction : imagerie fonctionnelle
•III/ Mécanismes de la dyslexie : deux théories
I/ Quelques généralités
Dyslexie : définition
• Défaut d'apprentissage de la lecture-écriture
(orthographe seule chez l'adulte)
•Chez un enfant sans déficit intellectuel ou perceptif
et sans carence environnementale ou affective
•Avec des conséquences observables sur
l'intégration académique ou sociale
Avec cette même définition, on rapporte des incidences de 5 à
30%!!
Sans déficit intellectuel ?
En fait : "significativement en-dessous du niveau
escompté eu égard à l'intelligence mesurée" (DSM-IV)
"La perturbation interfère de façon
significative avec la réussite scolaire ou
les activités de la vie courante" (DSM-IV)
En fait, certains dyslexiques peuvent traverser tout le cursus scolaire
sans difficulté apparente : cas des intellectuellement précoces

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La clinique neuropsychologique comme
base de réflexion
•Concevoir le cerveau de l'enfant comme un
cerveau adulte en puissance
•Une modularité certes relative (Karmiloff-
Smith), mais modulaire tout de même!
•Comprendre les associations de syndromes
(comorbidités)
Dyslexie et comorbidités…
•Importance de la notion de comorbidités : pour la
recherche, pour la clinique, pour la pédagogie
•D'autres entités ayant des mécanismes sous-jacents en
partie communs
•Des diagnostics basés sur des définitions également
très précises
•Le cas particulier du TDAH et trouble des conduites
•Des déficits, mais aussi des talents (précocité
intellectuelle?)
DYSLATÉRALITÉ (15)
DYSORTHOGRAPHIE
55 cas
DYSLEXIE
177 cas Précocité
intellect.
(21)
Autisme
(2)
TRB. DES
CONDUITES (11)
Dysphasie (26)
+ tr. lang. oral (84) Dyscalculie
(48 cas)
DYSGRAPHIE/
(37) / DYSPRAXIE (19)
TDAH/
Déficit attentionnel (32)
dyschronie
(45 cas)
Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients reçus successivement à
une consultation spécialisée de troubles d'apprentissage
63
15
38
35
42
26
13
18
0
10
20
30
40
50
60
70
1
dyslexie (N=177) : comorbidités
Trouble du développement du langage oral
Dysphasie
Dysorthographie
Dyschronie
Dyscalculie
Dysgraphie
Dyspraxie
Troubles attentionnels
Incidence des principaux syndromes associés au diagnostic principal
'dyslexie' (177 observations)
II/ Le cerveau du dyslexique

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Ectopies sur le cerveau dyslexique
(Galaburda et al., 1979, 1985)
GD
Planum temporale
Aire de Wernicke
PT
NON DYSLEXIC
Planum
temporale
DYSLEXIC
Planum
temporale
left right
Absence of planum asymmetry in the dyslexic brain
From Galaburda et al., 1979; 1985
Dyslexie : opercule pariétal gauche plus
vaste
Einstein’s brain : no parietal opercula
(from Witelson et al., 1999)
Teszner et al., 1972 :
asymétrie du planum déjà
présente sur un cerveau de fœtus à
terme

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Robichon et al. (2000) : réduction (inversion)
d’asymétrie de l’aire de Broca chez les adultes
dyslexiques
-40
-30
-20
-10
0
10
20
∂PO
DYS VS
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
∂BR
DYS VS
R
L
Asym.
Leonard et al.
(2001) : extreme
leftward
asymmetry of
temporal and
parietal cortices
(15 college students vs 15
dyslexic adolescents)
Aire de
Broca
cervelet
témoin dyslexique
Hypertrophie du corps calleux
dyslexique (2136) témoin
Areas analysis : No areal differences
Shape analysis : shorter posterior midbody

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Imagerie morphologique moderne (avec IRM)
Voxel-based morphometry (VBM) Diffusion tensor imaging (DTI)
Moyennage de
densités de substance
blanche ou grise
Détermine des régions de
différentes orientations
des fibres (anisotropie)
Méthodes d'analyse du cerveau entier (non R.O.I.)
•10 dyslexic subjects (5 females, 5 males;
age range 13 to 57 years, mean 31.6 years)
belonging to four different families
characterized by the presence of a proband
with persistent, severe developmental
dyslexia
•11 matched controls
•Regions of reduction in grey matter volume
•PT bilat
•inferior temporal bilat
•Left sup and inf tempor gyrus
zone de différence
maximale d'anisotropie
entre 6 dyslexiques
adultes et 11 témoins
Corrélation
significative avec
les scores de
lecture
decrease
increase
Gray matter dyslex/controls
decrease
White matter dyslex/controls
Silani et al. (2005) : une zone temporale latérale d'augmentation de densité de
voxels corrèle inversement avec la performance en lecture