Référentiel régional Prise en charge des cancers du sein non métastatiques

Référentiel régional
Prise en charge des cancers du sein non
métastatiques
Version 3
Mise à jour septembre 2010

Cancer du sein non métastatique
septembre 2010
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Sommaire
Contexte 5
Epidémiologie .............................................................................................................................. 5
Objectifs ....................................................................................................................................... 5
Champ d’application .................................................................................................................... 5
Utilisateurs cibles ......................................................................................................................... 5
Information de la patiente ............................................................................................................ 6
Définitions .................................................................................................................................... 6
Avertissement .............................................................................................................................. 6
Réunions de Concertation Pluridisciplinaires 7
Synthèse des situations où le dossier de la patiente doit être discuté en RCP (tirées des
recommandations) ....................................................................................................................... 7
Diagnostic 9
Diagnostic clinique et par imagerie .............................................................................................. 9
Diagnostic histopathologique .....................................................................................................10
Bilan préthérapeutique 10
Traitement des carcinomes intra-canalaires 11
Chirurgie ....................................................................................................................................11
Anatomopathologie ....................................................................................................................12
Reprise chirurgicale ...................................................................................................................12
Radiothérapie post-opératoire ...................................................................................................13
Traitement adjuvant ...................................................................................................................13
Prise en charge des carcinomes lobulaires in situ ....................................................................13
Traitement des cancers invasifs 15
Cancers invasifs localement limités (T1-T2, N0-N1) .................................................................15
Cancers étendus (T3, N2 ou tout T4 ou tout N3) et cancers opérables d’emblée avec une
tumeur > 3 cm ............................................................................................................................21
Cancer du sein inflammatoire 25
Cancer du sein chez la femme âgée 25
Prise en charge chirurgicale possible ........................................................................................25
Prise en charge chirurgicale impossible ou non souhaitée .......................................................25
Sein inflammatoire .....................................................................................................................25
Cas particulier de la survenue du cancer du sein chez une patiente porteuse d’un gène à
mutation constitutionnelle délétère (BRCA1 ou BRCA2) 26

Cancer du sein non métastatique
septembre 2010
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Surveillance après traitement 27
Références 28
Indicateurs de qualité de la prise en charge 29
Carcinomes intra-canalaires ......................................................................................................29
Cancers invasifs localement limités ...........................................................................................30
Cancers invasifs étendus...........................................................................................................32
Elaboration du référentiel 34
Groupe de travail .......................................................................................................................34
Méthode d’élaboration et de validation ......................................................................................34
Publication et diffusion ...............................................................................................................34
Mise à jour .................................................................................................................................35
Indépendance par rapport aux organismes de financement .....................................................35
Prévention des conflits d’intérêts ...............................................................................................35
Annexe n°1 : Système de Bethesda 2001 .....................................................................................36
Annexe n°2 : Comptes rendus anatomopathologiques st andardisés des prélèvements
mammaires (biopsies, pièces de chirurgie) .................................................................................39
Annexe n°3 : Indication de consultation d’oncogénét ique .........................................................46
Annexe n°4 : Essais thérapeutiques .............................................................................................47

Cancer du sein non métastatique
septembre 2010
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Contexte
Epidémiologie
Avec 41700 nouveaux cas estimés en 2000 (2230 en Aquitaine) à partir des données de neuf registres
du cancer, les cancers du sein sont les cancers féminins les plus fréquents en France. La même année,
ils ont été responsables de 10900 décès soit 18% des décès féminins par cancer dont 40% avant l’âge
de 65 ans. La probabilité pour une femme française d’en être atteinte au cours de sa vie est évaluée, en
se basant sur l’incidence de la période 1988-2000, à 10,1%. Son incidence a progressé de façon
régulière et rapide entre 1975 et 2000. L'amélioration de l’efficacité thérapeutique explique partiellement
la stabilité récente de la mortalité. Il faut également noter l'augmentation du nombre des cancers de petite
taille liée à un diagnostic plus précoce, cette accentuation étant encore plus marquée dans les
départements où existe un programme de dépistage organisé (1).
On estime qu’annuellement, en France, 2000 nouveaux cas de cancers du sein seraient liés à une
prédisposition génétique constitutionnelle. La fréquence des personnes porteuses d’une mutation
constitutionnelle délétère (MCD) du gène BRCA1 ou BRCA2 peut être estimée entre 1 personne sur 300
et 1 personne sur 800, soit de l’ordre de 17000 à 45000 femmes ayant de 30 à 69 ans (2).
On peut estimer que le risque de développer un cancer du sein avant 70 ans, chez les femmes porteuses
d’une MCD est de l’ordre de 40 à 85%, alors que ce risque est de 10% dans la population générale.
Objectifs
L’objectif de ce référentiel est d’homogénéiser les pratiques de prise en charge des patientes atteintes de
cancer du sein non métastatique dans les différents établissements de la région.
Il existe, au niveau national, des recommandations de pratiques établies après analyse de la littérature et
qui reposent en grande partie sur les résultats validés de la recherche clinique : Standards Options et
Recommandations de la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer et
recommandations de la Haute Autorité de Santé.
L’existence de ces recommandations est aujourd’hui connue de la majorité des médecins ayant des
activités en cancérologie mammaire. Il est cependant établi que la simple diffusion de recommandations
ne suffit pas pour améliorer les pratiques et qu'un moyen efficace pour augmenter l’adhésion aux
recommandations est d’impliquer les professionnels de santé dans la démarche d’élaboration et/ou
d’adaptation des recommandations au niveau régional et de les diffuser activement.
Champ d’application
Ce référentiel concerne :
 la prise en charge initiale des patientes atteintes de cancer du sein non métastatique,
 l’ensemble des étapes de cette prise en charge :
− diagnostic,
− bilan préthérapeutique,
− traitement chirurgical,
− traitement adjuvant,
− surveillance.
Utilisateurs cibles
Ce référentiel est utilisable en pratique quotidienne par les praticiens qui prennent en charge les
patientes, pour les guider lors de leurs décisions et lors de la réalisation des actes de soins.