Surveillance des délais d`accès aux traitements dans le cancer du
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Surveillance des délais d’accès aux traitements chez des patientes atteintes d’un cancer du sein Une approche automatisée à partir d’un registre des cancers - Étude TRAJAN Alexandre QUILLET 1, Gautier DEFOSSEZ 1, Isabelle INGRAND 1, Pierre INGRAND 1 1 Unité d’épidémiologie, de biostatistique et registre des cancers, INSERM CIC-P 1402 Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers, Université de Poitiers. Contexte • Réduire les délais entraînant des pertes de chance • Indicateurs/recommandations • Peu d’outils disponibles en-dehors d’enquêtes1,2 1 Et en routine ? INCa. Études et expertises - État des lieux & des connaissances, 2012. 2 Molinie et al. Breast, 2013. Contexte • Information médicale = Sources multiples Anatomopathologie PMSI Assurance maladie RCP CRLCC • Algorithme de représentation du parcours de soins des patientes1 1 2 B - … 32 33 34 - C - … 80 81 - CT … 214 215 CT - B : biopsie ; C : chirurgie ; CT : chimiothérapie ; R : radiothérapie 1 Defossez et al. BMC Med Inform Decis Mak, 2014. … 255 256 - R 302 … R Objectif • Evaluer les délais d’accès à la chirurgie, à la chimiothérapie et à la radiothérapie des patientes atteintes de cancer du sein non métastatique en appliquant un algorithme sur les données collectées en routine par un registre des cancers Méthodes • Population de l’étude – Patientes avec un cancer du sein diagnostiqué entre 2008 et 2010 (tirage au sort n=1350) • Critères d’éligibilité : – Femmes ≤ 80 ans résidant en Poitou-Charentes – Carcinomes invasifs non métastatiques – Traitées en Poitou-Charentes Méthodes • Recommandations Biopsie 1 Chirurgie : Radiothérapie <12 sem Cancer du sein non métastatique de bon pronostic Biopsie Chirurgie <6 sem Chimiothérapie <6 mois Radiothérapie Cancer du sein non métastatique en présence de facteurs de mauvais pronostic Biopsie TTT néo Chirurgie Cancer du sein non métastatique volumineux et/ou inflammatoire 1 HAS. Guide - Affection longue durée, 2010. <12 sem Radiothérapie Méthodes • Génération automatisée des délais à partir de l’algorithme • Analyse des délais et des déterminants par 2 approches : – Binaire : conformité = Oui/Non – Quantitative : délai en jours Résultats Tirage au sort (n=1350) Patientes non éligibles (n=360) Patientes incluses dans l’analyse des délais (n=990) Délais Effectif Médiane (Q1-Q3) jours Conformité délais HAS Biopsie-chirurgie 893 32 (23 – 42) - Chirurgie-radiothérapie (sans chimio) 480 57 (47 – 72) 89 % Chirurgie-radiothérapie (avec chimio) 405 179 (167-193) 56 % Chirurgie-chimio 426 42 (35-52) 52 % Résultats Conformité HAS (≤ 42 jours)1 OR [IC 95%] Différence moyenne en jours2 Grade SBR II vs. I III vs. I 1,4 [0,7 – 3,0] 2,3 [1,0 – 5,2] -0,9 -4,4 Reprise chirurgicale (Oui vs. Non) 0,3 [0,2 – 0,6] 5,7 - 4,1 Lieu de la chimiothérapie Charente vs. Vienne Charente-Maritime Nord vs. Vienne Charente-Maritime Sud vs. Vienne Deux-Sèvres vs. Vienne Hors région vs. Vienne 2,2 [1,1 – 4,3] 2,9 [1,6 – 5,1] 1,4 [0,7 – 2, 9] 1,4 [0,7 – 2,8] 6,9 [2,5 – 19,1] -3,7 -6,4 -1,8 -3,3 -7,7 Statut de l’établissement (Privé vs. Public) 1,7 [1,1 – 2,7] -3,7 Délais entre chirurgie-chimiothérapie (N=417) Passage en RCP (Oui vs. Non) 1 2 Régression logistique Analyse de variance sur le logarithme des délais Conclusion • Approche efficiente avec analyse des délais à partir de données collectées en routine • Reproductibilité de la méthode car utilisation de données standardisées • Le lieu de traitement est le principal facteur de disparité de l’accès aux soins • Perspectives : – Autres localisations (colorectal) – Autres sources de données (dépistage) Site internet http://medphar.univ-poitiers.fr/registre-cancers-poitou-charentes Projet TRAJAN Appel à projets libres 2013 Recherche en sciences humaines et sociales, épidémiologie et santé publique Merci
