JFR 2013 - 3110 - Sénologie diagnostique et interventionnelle -... d'un cancer diagnostique : pourquoi ? quand ? comment ?...

JFR 2013 - 3110 - Sénologie diagnostique et interventionnelle - Bilan d'extension
d'un cancer diagnostique : pourquoi ? quand ? comment ? 2e partie
Mis à jour le 09/12/2014 par SFR
Bilan d'extension métastatique du cancer du sein : quels examens pour quelles patientes ?
Orateur : Martine BOISSERIE - LACROIX
Objectifs
Messages à retenir
L’impact de la découverte précoce de métastases sur l’évolution de la maladie n’est pas connu.
Un bilan d’imagerie d’extension est recommandé chez les patientes porteuses de cancers cT3-T4 ou cN+, et après chirurgie lors d’envahissement
ganglionnaire macrométastatique.
L’indication du bilan d’extension doit faire discuter les bénéfices (éviter un surtraitement, réassurance…) et inconvénients (faux-positifs, maladie considérée
incurable) pour la patiente.
La TEP- TDM aurait des performances meilleures mais son utilisation systématique n’est pas justifiée par rapport aux autres méthodes d’imagerie.
Résumé
L'attitude diagnostique dans le bilan d'extension métastatique sont multiples avec plusieurs choix dépendant de l'âge de la patiente, de la taille de la
tumeur, du statut ganglionnaire et de la biologie de la tumeur puisque ces données ont un impact sur la prévalence des métastases et sur leur siège. Les
examens d'imagerie recommandés peuvent être le couple radiographie du thorax /échographie hépatique/scintigraphie osseuse, le scanner thoraco-
abdomino-pelvien plus ou moins associé à une scintigraphie osseuse, le Pet-Scan ou l'IRM cérébrale dans certaines conditions particulières. Les
recommandations émanant de grosses séries historiques et de consensus plus récent limitent le bilan d'extension métastatique aux tumeurs T2 fort, T3 ou
bien aux patientes N+ ou aux patientes très jeunes, et/ou avec une biologie tumorale agressive. En pratique clinique quotidienne, l'utilisation de l'imagerie
dans le bilan d'extension métastatique est certainement plus large. Un couple oncologue-radiologue donnera leur position à la fois argumentée et
pragmatique.