Protocole SCA à coronaires saines S Dr P. Leddet

Protocole
SCA à coronaires saines
Dr P. Leddet
22 Novembre 2013
Assises du CNCH
S
Déclaration de Relations Professionnelles
J'ai actuellement, ou j'ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des
intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois
une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d'une société
commerciale :
Affiliation/Relation
Société
S 
Subvention / soutien à la recherche
S 
Aucun
S 
Frais de consultant / Honoraires
S 
…
S 
Actionnaire majeur / Capitaux propres
S 
…
S 
Revenu de redevances
S 
…
S 
Propriété / Fondateur
S 
…
S 
Droits de propriété intellectuelle
S 
…
S 
Autre avantage financier
Background
S  8 a 15% des patients hospitalisés pour DT avec élévation de
la troponine ne présentent pas de sténose coronaire
significative angiographique.
Véritable problème diagnostique
Background
S  APPROACH:
S  Sur 9.796 patients:
S  273 IDM (2,8 %) présentent des coronaires
angiographiquement normales,
S  452 IDM (4,6 %) des lésions mineures.
S  Ces deux sous-groupes ont un meilleur pronostic
que les patients présentant des lésions > 50 %.
Objectif principal
S  Evaluer l’intérêt diagnostique de l’IRM cardiaque chez les
populations hospitalisés pour douleurs thoraciques avec
élévation de la troponine et ne présentant pas de lésions
« culprit » à l’angiographie coronaire.
S  Distinction entre les infarctus à coronaires saines et les
diagnostics différentiels (myocardite, cardiopathie de stress
principalement).
Objectifs secondaires
S  Taux de correction du diagnostic par l’IRM,
S  Séquences IRM les plus sensibles et spécifiques de chaque
étiologie,
S  Corrélation des données cliniques et para-cliniques avec le
diagnostic retenu,
S  Suivi prospectif à 1 an pour recueil des évènements.
Design
S  Recrutement prospectif multi-centrique de patients
consécutifs,
S  SCA à Troponine positive (Tni I, Tni T ou Tni HS),
S  Coronarographie sans lésion supérieure à 50% et sans lésion
culprit,
S  Pas de contre-indication à l’IRM cardiaque,
S  IRM réalisée dans les 15 jours suivant le début des
symptomes.
Protocole
S  Relativement standardisé:
S  Echo de gradient pré-Gado dans les 3 plans,
S  TSE T2 ou STIR,
S  Perfusion,
S  Echo de gradient post-Gado,
S  Rehaussement tardif dans les 3 plans,
S  Optionnel:
S  Perfusion
S  T1 post-Gado précoce (TI 450ms),
S 
S 
Follow-up
S  Suivi clinique (téléphonique ou consultation) à 1 an:
S  Décès, hospitalisations,
S  SCA, péricardite, myocardite, cardiopathie de stress,
insuffisance cardiaque,
S  Recueil de la FEVG.
Objectifs
S  Diagnostic retenu au final,
S  Correction éventuelle du diagnostic,
S  Répartition des pathologies,
S  Evolution suivant l’étiologie,
S  Population type,
S  Comparaison des séquences entre elles:
S  Sensibilité,
S  Spécificité,
S  Pertinence diagnostique.