Cette prédiction duniveaud’envahissementpariétal peut
s’appuyer sur 3 indicateurs:
•l’aspectmacroscopique de lalésion :
une récenteactua-
lisation de laclassification despolypesducôlon etdu
rectum,selon leur aspectmacroscopique en endoscopie
(classification de Paris) (annexe2),nécessite d’être
connue et utilisée largementcomme pour lapolypectomie.
En effet,pour une lésion donnée,le taux d’envahissement
carcinomateux de lasous-muqueuse est fonction de sa
classification (de Paris) etde son diamètre. LeslésionsIIc
sontlesplus agressives:dansdeux grandes sériesjapo-
naises,le taux d’envahissementcarcinomateux de la
sous-muqueusevarie de 4,3à14,3% pour les typesI,
de 3,5à10% pour les typesIIa etIIb,etde 32 à61%
pour les typesIIc.
Lesauteurs japonaisdécriventégalementdeslésionsà
large extension latérale (LST =LateralSpreading Tumor).
Ceslésionspeuventêtretrèslarges,etprésenterdes
zonesexophytiquesnodulaireset/oudes zonesdéprimées.
Leur taux d’envahissement sous-muqueux est de 8% ou
plus précisémentde 6et14 % dans,respectivement,les
formesavecet sansnodulesexophytiques.
À côté de laclassification de Paris,celle de Kudo (annexe3)
viseàdéterminerlanature histologique etle degré
d’envahissementcarcinomateux d’une lésion àpartirde
l’aspectdescryptesglandulaires.Cetteclassification est
plus facilement utilisable aprèschromoendoscopie,soit
parcolorant,soitpar traitementd’image,en particulier
parendoscopie à bande spectrale étroite. La connaissance
de cetteclassification est souhaitable maison souligne que
son emploi est difficile,surtout pour leslésionslarges,et
ne peut pas suffireàfairerenonceràune tentative de
mucosectomie,sauf pour laclasseV.En effet,avecune
précision de l’ordre de 85 %,le stade Vde laclassification
de Kudo est associé àune fréquence d’envahissement
sous-muqueux de 40%,àl’histologie.
•l’échoendoscopie pour le staging Tetéventuellement
pour le staging N:
lapratique de l’échoendoscopie est
restreinteau rectum. L’accèslimitéaux minisondesde
haute fréquence danslescentresd’endoscopie faitqu’il
n’est paspossible de recommanderou seulementde
conseillerleur emploi,en particulierdansle côlon. Une
échoendoscopie rectale avecune sonde standard est
conseillée en casde suspicion d’envahissementcarcino-
mateux de lasous-muqueuse. L’échoendoscopie est destinée
àrechercher un envahissementde lasous-muqueuse ou
une métastaseganglionnaire quiconstitueune contre-
indication àtoutetentative de traitementendoscopique.
•
le signe du soulèvement:
l’injection sous-muqueuse est
un élémentcontribuantàl’évaluation de l’extension en
profondeur,etdoncde larésécabilité de lalésion. Si la
lésion resteadhérenteauplan profond,un envahisse-
mentde lasous-muqueuse moyenne est trèsprobable,et
l’exérèse endoscopique doitêtrerécusée.Ilconstitue le
meilleur signe endoscopique pour le diagnosticd’envahis-
sement sous-muqueux.Ainsi,son absence est associée à
une valeur prédictive positive de 85 %,etnégative de
96% pour l’envahissement sous-muqueux.
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