la mucosectomie endoscopique et la dissection sous

NOTICE D'INFORMATIONS MÉDICALES
Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon – Paris
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LA MUCOSECTOMIE ENDOSCOPIQUE
ET LA DISSECTION SOUS-MUQUEUSE
Rédigé en août 2016
Auteur : Dr Sylvie GRIMBERT
Qu’est-ce que la mucosectomie endoscopique ?
La mucosectomie permet l'exérèse complète des lésions planes ou sessiles de la muqueuse digestive, bénignes ou malignes
La résection passe au travers du plan sous-muqueux et, contrairement aux techniques de destruction, permet d'obtenir une
pièce de résection, autorisant une étude histopathologique précise et complète des lésions.
Indications
Oesophage : la dysplasie sévère focalisée et le cancer épidermoïde ou l'adénocarcinome intra-muqueux sur muqueuse de
Barrett ;
Estomac, colon-rectum : le polype villeux sessile, l'adénome plan, le carcinome intra-muqueux, le carcinome infiltrant superficiel
bien différencié, sans embole lymphatique.
Le succès de la mucosectomie endoscopique est de l’ordre de 90%, mais dépend de la taille de la lésion.
Les complications sont le saignement que l’on peut toujours contrôler endoscopiquement et la perforation exceptionnelle
dans moins de 1% des cas.
Qu’est-ce que la dissection sous-muqueuse ?
Cette technique de résection est à privilégier pour les lésions planes de grande taille, permettant une exérèse en un seul
fragment (monobloc) en marges saines. Elle peut être pratiquée dans l'oesophage, dans l'estomac (cancer superficiel) et
dans le colon.
La technique de dissection sous muqueuse endoscopique est techniquement plus difficile que la mucosectomie et
nécessite des médecins experts.
Cette procédure, relativement longue et délicate, se déroule en plusieurs étapes :
1) marquage par électrocoagulation en marge saine du pourtour de la lésion,
2) injection sous muqueuse pour décoller la lésion,
3) réalisation d'une incision sous muqueuse circonférentielle autour de la lésion à l'aide d'un bistouri spécifique,
4 et 5) puis dissection progressive de la lésion dans les plans profonds de la paroi digestive.
La pièce retirée est ensuite adressée en anatomopathologie pour analyse.
Les principaux risques de la dissection sont la perforation et le saignement.