Syndromes coronariens aigus ST-: traitements antiagrégants-anticoagulants: recommandations 2011 Conflits d’interets

13/03/2012
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Syndromes coronariens aigus ST-:
traitements antiagrégants-anticoagulants:
recommandations 2011
Nicolas Delarche
CNCH, Paris, le 24 novembre 2011
Conflits d’interets
• Consultant pour:
– Daiichi-sankyo / lilly
– Astra-zeneca
– Medicine company

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SCA à haut Risque
SCA à très haut risque
Scores
Risques hémorragiques
Grace
crusade
2007!
2010!
2011
Prise en charge des SCA ST-
• Groupe très hétérogène de patients
• Pronostic équivalent à celui des STEMI à 1 an: (Terkelsen
CJ, Eur Heart J 2005;26(1):18-26)
Mortalité intra hospitalière mortalité à 1 an
– SCA 14% 28%
– SCA non ST+ 13% 31%
– SCA ST+ 11% 21%
– SCA avec BB 33% 55%
• Importance de la stratification précoce individuelle des
risques

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Evaluation personnalisée du risque
Stratification: scores de morbimortalité et saignements
Risque ischémique
Stratégie thérapeutique maximale
Moindre Risque hémorragique
Intérêts des scores
•Les scores de risque ischémique, (intermédiaire,
haut, ou très haut) couplé au score GRACE de
morbi-mortalité conditionnent le délai de
réalisation des explorations invasives.
•Les scores de risque hémorragique
conditionnent les associations thérapeutiques
anticoagulantes et antiagrégantes

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Stratification du risque
Un organigramme décisionnel simple

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Dans la démarche diagnostique,
pas de changement?
Troponine ultrasensible
Les recommandations 2010
SCA à très haut et haut risque ischémique
Risque immédiat et à long terme de décès et évènements cardiovasulaires
Variations du ST,
Élévation de la troponine,
Diabète,
Hypotension,
BMI élevé,
2010