THÈSE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

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N°2014 / TOU3 / 2099
THÈSE
En vue de l'obtention du
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE
Délivré par l'Université Toulouse III - Paul Sabatier
Présentée et soutenue publiquement par :
Marie MESLIER
Le 14 Novembre 2014
Titre :
PLACE DU CONSEIL OFFICINAL DANS LA PRISE EN CHARGE DU
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
JURY
PRÉSIDENT Monsieur le Professeur Gérard CAMPISTRON
DIRECTEUR Madame le Docteur Patricia CAZENAVE
MEMBRE Madame le Professeur Elisa BOUTET
Directeur de Thèse : Madame le Docteur Patricia CAZENAVE
Co-directeur de Thèse : Madame le Professeur Catherine MULLER
FACULTES DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES - SEMIOLOGIE

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REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur Gérard CAMPISTRON,
Je vous remercie de me faire l’honneur de présider cette thèse.
Je n’oublierai pas ces cours de Nutrition où vous nous réconciliez avec le vin et le
foie gras.
A Madame le Professeur Catherine MULLER,
Vous avez éveillé mon intérêt pour la gastro-entérologie, et contribué au choix de ce
sujet.
A Patricia CAZENAVE,
Merci d’avoir accepté de reprendre la direction de cette thèse, et de me permettre de
la soutenir aujourd’hui.
A Elisa BOUTET,
Je vous remercie pour votre aide précieuse et votre dynamisme afin de réorganiser
le jury.
Je dédie cette thèse à tous ceux qui ont été auprès de moi durant ces dernières
années…
À ma famille, mon roc,
À mes amis, ma joie de vivre,
À Martin, mon inspiration.

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TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS .............................................................................................................................. 2
LISTE DES ABREVIATIONS UTILISEES ....................................................................................... 6
LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................................................... 7
LISTE DES FIGURES ......................................................................................................................... 9
I- LE REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN ................................................................................. 11
1- Définition................................................................................................................................. 11
2- Etiologies et physiopathologie ......................................................................................... 11
2.1- Cas normal : système de défense optimal................................................................. 12
2.1. a- Barrières anti reflux .................................................................................................... 13
2.1. b- L’œsophage et ses moyens de défense ................................................................. 16
2.2- Cas pathologique : altération des systèmes de défense ....................................... 22
2.2. a- Incompétence du tonus du SIO ................................................................................ 22
2.2. b- Ralentissement de la vidange gastrique ................................................................. 24
2.2. c- Hernie hiatale .............................................................................................................. 25
2.2. d- Hyperpression abdominale ....................................................................................... 26
2.2. e- Altération de la clairance œsophagienne ............................................................... 27
2.2. f- Intubation nasogastrique ............................................................................................ 28
2.2. g- Sclérodermie systémique .......................................................................................... 28
3- Epidémiologie ........................................................................................................................ 29
4- Symptômes du RGO simple, non compliqué ................................................................ 32
4.1- Signes typiques ................................................................................................................ 32
4.2- Signes atypiques .............................................................................................................. 33
4.2. a- Signes atypiques digestifs ........................................................................................ 33
4.2. b- Signes atypiques extra digestifs .............................................................................. 33
5- Evolution et complications ................................................................................................ 38
5.1- Œsophagite peptique ...................................................................................................... 39
5.2- Sténose peptique .............................................................................................................. 40
5.3- Endobrachyœsophage, œsophage de BARRETT .......................................... 40
5.4- Cancer de l’œsophage .................................................................................................... 41
6- Diagnostic............................................................................................................................... 42
6.1- Examen clinique ............................................................................................................... 42
6.1. a- Interrogatoire ............................................................................................................... 42
6.1. b- Examen physique ....................................................................................................... 43
6.2- Examens complémentaires............................................................................................ 44

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6.2. a- Fibroscopie œsogastroduodénale ........................................................................... 45
6.2. b- pH-métrie ambulatoire de 24h .................................................................................. 49
6.2. c- Impédancemétrie endoluminale œsophagienne de 24h ...................................... 50
6.2. d- Manométrie œsophagienne de 24h ........................................................................ 52
6.2. e- Transit œsogastroduodénal - TOGD ....................................................................... 54
6.3- Diagnostic différentiel ..................................................................................................... 56
II- TRAITEMENTS ........................................................................................................................... 58
1- Traitements médicamenteux ............................................................................................. 58
1.1- Topiques gastro-intestinaux .......................................................................................... 58
1.1. a- Antiacides .................................................................................................................... 58
1.1. b- Alginates ...................................................................................................................... 65
1.2- Antisécrétoires gastriques ............................................................................................. 68
1.2. a- Anti histaminiques H2 ................................................................................................ 69
1.2. b- Inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) ................................................................... 75
1.3- Prokinétiques ..................................................................................................................... 84
1.3. a- Dompéridone ............................................................................................................... 84
1.3. b- Métoclopramide .......................................................................................................... 85
1.3. c- Cisapride ...................................................................................................................... 86
2- Traitements chirurgicaux ................................................................................................... 88
2.1- Chirurgie anti reflux ......................................................................................................... 88
2.2- Dilatations endoscopiques ............................................................................................ 90
2.2. a- Technique aux bougies de Savary-Gilliard............................................................. 91
2.2. b- Technique au ballonnet hydrostatique .................................................................... 92
2.3- Traitements endoscopiques .......................................................................................... 92
2.3. a- Sutures / Plicatures .................................................................................................... 92
2.3. b- Radiofréquence .......................................................................................................... 94
2.3. c- Injection ou implantation ............................................................................................ 95
III- PRISE EN CHARGE DE L’ADULTE .................................................................................. 98
1- Objectifs .................................................................................................................................. 98
2- Décisions thérapeutiques à court terme ........................................................................ 98
2.1- Prise en charge complète à l’officine (cas n°1) ...................................................... 101
2.1. a- Analyse du cas n°1 .................................................................................................. 101
2.2- Prises en charge nécessitant une consultation médicale (cas n°2 et 3) ......... 110
2.2. a- Analyse du cas n°2 .................................................................................................. 111
2.2. b- Analyse du cas n°3 .................................................................................................. 112
3- Suivi du patient ................................................................................................................... 114

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3.1- Patient avec œsophagite sévère ................................................................................ 114
3.1. a- Traitement à vie pour éviter les rechutes ............................................................. 114
3.1. b- La chirurgie, alternative efficace ? ......................................................................... 114
3.2- Patient sans œsophagite ou avec œsophagite non sévère ................................ 116
3.2. a- Automédication ou IPP au long cours ................................................................... 116
4- Règles de vie ....................................................................................................................... 117
4.1- Mesures hygiéno-diététiques ...................................................................................... 117
4.1. a- Diététique ................................................................................................................... 117
4.1. b- Hygiène buccodentaire ............................................................................................ 119
4.1. c- Habitudes de vie ....................................................................................................... 120
4.1. d- Prise de certains médicaments .............................................................................. 120
4.2- Mesures posturales ....................................................................................................... 121
IV- PRISE EN CHARGE DU NOURRISSON ......................................................................... 122
1- RGO physiologique (non compliqué) ............................................................................ 122
1.1- Identifier le RGO physiologique ................................................................................. 122
1.2- Traiter le RGO physiologique ...................................................................................... 123
1.2. a- Mesures hygiéno-diététiques .................................................................................. 123
1.2. b- Mesures posturales .................................................................................................. 131
1.2. c- Médecines alternatives : l’homéopathie ................................................................ 132
2- RGO pathologique ou compliqué ................................................................................... 133
2.1- Identifier le RGO pathologique ou compliqué ........................................................ 133
2.2- Traiter le RGO pathologique ou compliqué ............................................................. 134
CONCLUSION .................................................................................................................................. 136
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................. 139