REFLUX GASTRO OESOPHAGIEN IFSI – Mars 2007 DEFINITION PASSAGE D’ UNE PARTIE DU CONTENU GASTRIQUE DANS L’ OESOPHAGE REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE EPIDEMIOLOGIE Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 % Sex ratio = 1 Incidence du reflux age PHYSIOPATHOLOGIE MALADIE MULTIFACTORIELLE Défaillance de la barrière anti-reflux : SIO continence cardiale Vidange gastrique lente Helicobacter Pylori : rôle protecteur (NH3) Hernie hiatale : protrusion estomac dans le thorax à travers le hiatus oesphagien CLINIQUE EXPRESSION CLINIQUE TRES VARIEE MANIFESTATIONS DIGESTIVES MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES CLINIQUE ² MANIFESTATION DIGESTIVE Pyrosis : brûlure rétro-sternale ascendante, post-prandiale Σd postural : antéflexion, décubitus CLINIQUE ³ MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES ORL : toux chronique post-prandiale, nocturne / enrouement / pharyngite chronique / laryngite / otalgies Pneumo : asthme / bronchite / pneumonies Cardio : douleur thoracique type angor COMPLICATIONS Oesophagites peptiques / hémorragies (hématémèse, méléna) Sténoses peptiques Endobrachyoesophage (EBO) Cancer du bas œsophage (ADK) EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE ! Gastroscopie : recherche facteur favorisant le RGO : hernie hiatale complications pyrosis (oesophagite, ulcère, EBO, sténose) pHmétrie des 24 h : mesure l’exposition acide de l’œsophage (pré-op, résistance au ttt) TRAITEMENTS BUTS : SOULAGER LES SYMPTOMES CICATRISER UNE OESOPHAGITE PREVENIR LES RECIDIVES TRAITEMENTS ² : hygiéno-diét. Surélévation tête du lit Eviter de se coucher après manger Ne pas se pencher en avant trop vite … Aliments SIO : chocolat, alcool, menthe, graisses Médicaments SIO : dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, anticholinergiques TRAITEMENTS ³ : médicaments ANTI-SECRETOIRES GASTRIQUES ++ : Anti-H2 : ranitidine, cimétidine (rgo modéré) IPP : oméprazole (Mopral) (puissants +++) ANTIACIDES / ALGINATES : Gaviscon PROKINETIQUES TRAITEMENTS 4 : CHIRURGIE PRINCIPES Réduire la hernie hiatale Replacer l’œsophage distal et le cardia dans l’abdomen CONCLUSION RGO Reflux acide favorisé par SIO, hernie hiatale Diagnostic clinique (pyrosis), ttt sympt. Gastroscopie : > 50 ans, si R au ttt , si symptomes d’alarme (AEG, hématémèse) TTT médical : IPP (puissant : efficacité sur symptômes et sur cicatrisation lésions)