LE REFLUX GASTROOESOPHAGIEN Pr. Rajaâ AFIFI Def. : RGO : Passage intermittent ou permanent, à travers le cardia, du contenu gastrique dans l’œsophage Fréquence : 5-10% population RGO physiologique : bref, post prandial Pathologique si : Répétitif Durable RGO : Maladie motrice de l’œsophage Clinique : Asymptomatique œsophagite sténose endobrachyoesophage PHYSIOPATHOLOGIE Pathogénie multifactorielle +++ Élément agresseur : Acidité Trois facteurs : Incompétence de la barrière antireflux Évacuation inefficace du matériel de reflux Ralentissement de l’évacuation gastrique I/ Barrière antireflux Sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) F. anatomiques Incompétence du SIO Relâchement transitoire du tonus transitoire de pression intra-abdominale Reflux spontané à travers un sphincter hypotonique II/ Évacuation inefficace du matériel de reflux Matériel de reflux H+ Pepsine Sécrétions biliopancréatiques (reflux alcalin) Durée d’exposition Clairance oesophagienne Gravité Péristaltisme Sécrétions salivaires III/ Ralentissement de la vidange gastrique gradient de pression gastro-oesophagienne Reflux RGO : Mie motrice ++ (incompétence du SIO) CLINIQUE Symptômes typiques : Pyrosis ++ : maître symptôme Régurgitations Odynophagie… Symptômes atypiques : ORL Cardiaques : angine de poitrine Bronchopulmonaire : asthme EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Ne pas surestimer leur place ! Indications précises Endoscopie Évaluer grade oesophagite Rechercher complications Déceler anomalies associées : HH, UGD… Faire biopsie Aspect normal : 50% Oesophagite érosive par reflux Ulcères oesophagiens Endobrachyœsophage Ulcère de Barret Adénocarcinome de l’œsophage pHmètrie Symptomatologie atypique Doute diagnostique Reflux si temps pH < 4 sup 4,2% de durée Autres Manométrie F. sévères; rechutes fréquentes AV chirurgie TOGD : Sténose oesophagienne H.H AV dilat. , AV chirurgie Scintigraphie oesophagienne Test de Bernstein FORMES CLINIQUES F. du nourrisson et de l’enfant F. de la femme enceinte Sclérodermie DG DIFFERENTIEL Symptomes – Regurgitations – Respiratoires – Dr constrictives Oesophagites – – – – Infectieuse radique Caustique Médicamenteuse Sténose Hémorragie digestive ÉVOLUTION - PRONOSTIC Variable Chronicité 3 complications Sténose peptique Hémorragie Adénocarcinome sur EBO (10%) APPROCHE THÉRAPEUTIQUE But Soulager les symptômes Cicatriser les lésions Prévenir les récidives A/ Moyens thérapeutiques Mesures hygiéno-diététiques : systématiques Surélever la tête du lit +++ Eviter sieste, efforts violents en post-prandial Port de vêtements serrés Aliments : chocolat, menthe, café Alcool Médicaments AINS, Aspirine Anti-cholinergiques Oestroprogestatifs Dérivés nitrés B/ Médicaments Topiques Alginates, antiacides Efficaces sur douleur Pas d’effets sur oesophagite Sucralfate adhère aux zones d’effraction Prokinétiques Métoclopramide, Dompéridone Cisapride effets indésirables cardiaques ++ Antisécrétoires Anti H2 Cimétidine Ranitidine Famotidine Nizatidine IPP Oméprazole Lanzoprazole Pantoprazole Omezoprazole Rabeprazole Avantages : Prise unique ou double Efficacité sur : Symptômes Lésions d’oesophagite TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE Dilatation en cas de sténose peptique TRAITEMENT CHIRURGICAL But Reconstituer l’anatomie du cardia Renforcer la barrière anti-reflux Place de la coeliochirurgie INDICATIONS Mesures hygiénodiététiques ++ Absence d’oesophagite : Topique Anti-H2 Prokinétique Oesophagite modérée Anti-H2 IPP Oesophagites sévères IPP TRAITEMENT D’ENTRETIEN Age > 60 ans Rechutes fréquentes Symptômes sévères persistants Complications extra-oesophagiennes Échec du traitement intermittent CONCLUSION