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Troublesneuro-endocriniensdel’HSA
PrClaireDAHYOT-FIZELIER
Anesthésie-RéanimaCon
CHUdePoiCers
Ø  2/3 des survivants retrouvent une indépendance fonctionnelle
Ø  50% ont des troubles cognitifs
Ø  50% sont insatisfaits de leur vie
Lienaveclestroublesneuro-endocriniens?
Ø  1/3 reprennent
le même travail
Ø  A 2 ans : Anxiété & dépression 50% ; SSPT 50%
Ø  Trouble du sommeil : 1/3 ; Fatigue : 2/3
Ø  Anosmie : 1/3 des cas (ACA++)
SignesfrustresaIribuésàlalésioncérébraleelle-même&
masquésparlesséquelles
ECquetéscommecomplicaConsraresdansl’HSA….
Phaseaigue
Phasechronique
TrCrânien
HSA
TrCrânien
HSA
Diag.clinique
39%
23%
38%
32%
Diag.labo
17%
15%
37%
35%
Systèmeneuro-endocrine
SNA
SympaCque&
parasympaCque
Lésion
cérébrale
FoncCons
végétaCves
Diabèteinsipide
SIADH
Déficits:
• CorCcotrope
• Thyréotrope
• Gonadotrope
• Somatotrope
CSWS?
IGF1-Testostérone/oestradiol-CorCsol-T3/T4l
QuesConsposées?
1.  Quelleslésions?
2.  Quelsconséquencescliniques&biologiquesàla
phaseaigue?
3.  Alaphasechronique?Incidence&
conséquences?
Quelleslésionsdansl’HSA?
Lésions
anatomiques
Nécroses
Macro&micro
hémorragies
68%delésionsmacroscopiquesenpostmortem
UneétudeIRM:pasdelienentredéficitsNE&l’étenduedes
Artèresperforantes
VasoconstricCon
hypothalamiques
lésions
Cascadepro-
inflammatoire
RégulaConparl’axe
hypothalamohypophysaire
QuesConsposées?
1.  Quelleslésions?
2.  Quelsconséquencescliniques&biologiquesàla
phaseaigue?
3.  Alaphasechronique?Incidence&
conséquences?
N=576paCentsd’ICU.
14%
22%
20%
30%
Systèmeneuro-endocrine
SNA
SympaCque&
parasympaCque
Déficits:
• CorCcotrope
• Somatotrope
Diabèteinsipide
SIADH/CSWS
Diabèteinsipide
Lésion
cérébrale
StabilitéosmolalitéplasmaCque
HYPOTHALAMUS
Osmorécepteurs
+/-
Post-HYPOPHYSE
ADH+soif
↓ADH
•  Incidencevariable
•  Polyurie,hypovolémie,hypernatrémie
•  MarqueurdemauvaispronosCc(OR=2,7[1,2-6,1])
Qureshi.Neurosurgery.2002Apr;50(4):749-55
Hyponatrémie:2enCtés…
CSWS
SIADH
Volumeplasma=que
↓
↑
Bilansodé
néga=f
variable
SignesdedesH2O
présents
absents
PoidsetPVC
↓
↑ounormal
Ht
↑
↓ouinchangé
osmolalité
<285mOsmol/kg
<285mOmol/kg
Naurinaire
↑↑
↑
CSWS+fréquent/Quelmécanisme?
Mul=factoriel
N=19HSA.Massesanguine/GRmarquésàJ2&J7.
Hormones/3jpdt12j(4périodes)
Période2-3-4:osmolalitéurinaireaugmentesignificaCvement,Nau↑(ns)
Enfaveurd’unsyndromedepertedesel«cérébral»
Queltraitement?
N=30HSA/randomisaCon.FludrocorCsone:0,1mgx3/JdeJ1-2àJ8
Systèmeneuro-endocrine
N=60HSA.BaselinedosageshormonauxàH72.
24/56
19/57
11/50
4/56
1/56
∼1paCent/2présenteaumoinsundéficithypophysaireàlaphaseaigue
N=66HSA.Baselinedosageshormonaux<H8&J7,4(±6,6).
1.  Iden=fierlespa=entsàsuivreaulongcoursetnécessitantuntraitement
2.  Peud’étudesavecdestestsdynamiques
3.  Conséquencedirectedelaphasedestressini=ale?
QuesConsposées?
1.  Quelleslésions?
2.  Quelsconséquencescliniques&biologiquesàla
phaseaigue?
3.  Alaphasechronique?Incidence&
conséquences?
Signescliniques-Phasetardive
•  Symptomatologiefrustre
•  DéficitcorCcotrope:asthéniecroissanteaucoursdela
journée,ralenCssementpsychomoteur,dépression,
bradycardie,prisedepoids,consCpaCon
•  Déficitgonadotrope:aménorrhée,dépilaCon,troubles
sexuels,del’humeur,asthénie,réducConmasse
musculaireetdéminaralisaConosseuse
•  Déficitsomatotrope:modificaConduprofillipidique,
↓capacitéd’endurance,altéraCondelaqualitédevie
7j[2-13]
14mois[11-26]
N=44HSAévaluéesà6-12mois&12-24mois.Testsdynamiques.
19/44(43%)
Incidenceàlongtermevariable
Timingdestestsdynamiques
Incidence(%)
12mois
0%(0/26)
Kronvall,WNS2014
12-24mois
43%(19/44)
KreitschmannAndermahr,JCEM2004
12-72mois
45%(18/40)
Dimopoulou,Stroke
2004
12-24mois
47%(14/30)
Klose,ClinEndoc2010
Grandevariabilitédel’incidenceàlongterme
AucunlienretrouvéaveclagravitéiniCale
Lienaveclestroublesneuro-psy,faCque,QOL?
26HSA.Testdynamiques&suivineuro-psychologique
N=5dysfoncCons
neuro-endocrines
Pasdelienentrelestroublesneuro-endocrineset
troublesneuro-psychologiques
N=84HSA.GHDtestée&FaCgueSeverityScale.
*
*
N=45HSA.Qualitédevie/PGWBindexscore(22Q;scorede22à132)&foncConendocrine&IRMà3
mois[1-11].
GWBindexscore
Déficit
3-6mois
6-12mois
12-24mois
-
+
-
+
-
+
Ins.hypophysaire
101,7
(n=33)
85,4
(n=12)
105,3
(n=28)
90,4
(n=15)
108,4
(n=25)
98,9
(n=19)
Inssurrénalienne
100,7
(n=37)
81,6
(n=8)
104,5
(n=32)
82,2
(n=9)
105,5
(n=35)
99,6
(n=9)
DéficitenGH
97
(n=42)
102,7
(n=3)
99,1
(n=23)
96,2
(n=6)
105,3
(n=33)
101,2
(n=11)
PsychologicalGeneralWell-BeingIndex(PGWB) Lienentredéficithypophysaire&moinsbonscoredequalitédevie
Conclusion
Ø  LestroublesNEexistentdansl’HSA
Ø  L’hyponatrémiepar«pertedesel»plusfréquent,
mulCfactoriel
Ø  Insuffisanceanté-hypophysairefréquenteàlaphaseaigue&
sembleplusrareàlaphasechronique
Ø  DiagnosCcdifficile,seulslestestsdynamiquessontfiables
Ø  LelienaveclafaCgue&lestroublesneuro-psychologiques
restentàconfirmer
Ø  BénéficedudépistageprécoceetdelasupplémentaCon
restentàdémontrer