Neuropathie optique rétrobulbaire gauche présumée Cas clinique Presumed left optic neuritis

Images en Ophtalmologie • Vol. VIII • n
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E. Tournaire-Marques déclare
nepasavoirdeliensd’intérêts.
Les autres auteurs n’ont pas précisé
leurséventuels liensd’intérêts.
Légendes
Figure 1. Défi cit diff us du champ visuel de
l’œil gauche associé à un défi cit temporal
supérieur de l’œil droit respectant le méridien
vertical, orientant vers une lésion de la jonc-
tion du chiasma et du nerf optique gauche.
Figure 2. IRM coupe sagittale T1 montrant
une lésion de la région suprasellaire en hypo-
signal.
Figure 3. IRM coupe sagittale après injec-
tion de gadolinium ne présentant pas de
rehaussement.
Figure 4. Lésion en restriction de diff usion.
Figure 5. Champ visuel de l’œil droit sub-
normal ; l’œil gauche présente des points défi -
citaires en temporal inférieur.
Cas clinique
Neuropathie optique rétrobulbaire
gauche présumée
Presumed left optic neuritis
E. Tournaire-Marques1, A. Simonneau2, C. Vignal-Clermont1
(1 Service d’ophtalmologie, fondation Rothschild, Paris ;
2 Service de neurochirurgie, fondation Rothschild, Paris)
Une étudiante, âgée de 23 ans, est adressée aux urgences ophtalmologiques
pour une neuropathie optique rétrobulbaire gauche. À l’interrogatoire, la
patiente se plaint d’une baisse d’acuité visuelle gauche indolore. Elle n’a aucun
antécédent particulier.
Examen
L’acuité visuelle est à 10/10 P2 à droite et à 2/10 P3 à gauche. L’examen des pupilles
retrouve un défi cit pupillaire afférent relatif gauche. L’oculomotricité est normale,
de même que l’examen du segment antérieur. L’examen du fond d’œil montre une
pâleur en temporal des 2nerfs optiques. Sur le champ visuel, il existe un défi cit diffus
à gauche et un défi cit temporal supérieur respectant le méridien vertical à droite
(fi gure1) . La tomographie par cohérence optique (OCT) de l’épaisseur des fi bres ner-
veuses rétiniennes (RNFL) montre une perte en fi bres optiques en temporal des 2yeux
plus marquée à gauche.
Il s’agit d’un syndrome chiasmatique antérieur qui associe une baisse d’acuité visuelle
centrale gauche à un défi cit diffus du champ visuel central et à un défi cit temporal
supérieur au niveau de l’œil droit. La lésion est donc localisée à la jonction entre
le chiasma et le nerf optique gauche. On parle alors de “syndrome jonctionnel”. La
lecture de l’IRM montre effectivement une lésion suprasellaire en hyposignalT1,
isosignalT2, sans rehaussement après injection de gadolinium et en restriction de
diffusion (fi gures2 à4) . La patiente est prise en charge en neurochirurgie. En per-
opératoire, la lésion a un aspect nacré. L’anatomopathologie conclut à un kyste épi-
dermoïde. L’évolution, 4mois après l’opération, est favorable, avec une amélioration
de l’acuité visuelle (12,5/10 P1,5 à l’œil droit et 10/10 P1,5 à l’œil gauche) et du champ
visuel (fi gure5) .
Discussion
Le kyste épidermoïde est une tumeur bénigne, de croissance lente, presque toujours
d’origine congénitale. Il résulte de l’inclusion aberrante d’éléments ectodermiques
lors de la fermeture du tube neural. Il représente environ 1 % de toutes les tumeurs
intracrâniennes (1) . Il se localise le plus souvent au niveau de l’angle pontocérébelleux
ou de la région parasellaire. Chez notre patiente, un kyste arachnoïdien a été éliminé
en préopératoire sur l’IRM, car la lésion apparaît en restriction de diffusion, témoi-
gnant d’un contenu cellulaire et non liquidien (2) . Le traitement du kyste épidermoïde
repose sur une exérèse chirurgicale complète.
Ce cas nous montre l’intérêt de réaliser un champ visuel des 2 yeux devant toute
neuropathie optique unilatérale ou bilatérale. Le champ visuel permet de localiser
la lésion sur les voies visuelles, et donc d’orienter l’imagerie cérébrale.
IIII
Neuropathie optique • Champ
visuel • IRM • Kyste épider-
moïde.
Optic neuropathy • Visual
fi eld • MRI • Epidermoid cyst.
Références bibliographiques
1. Ulrich J. Intracranial epidermoids. Astudy on
their distribution and spread. JNeurosurg 1964;
21:1051-8.
2. AbeleTA, YetkinZF, RaisanenJM, MickeyBE,
Mendelsohn DB. Non-pituitary origin sellar
tumours mimicking pituitary macroadenomas.
Clin Radiol 2012;67(8):821-7.

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