ECHOGRAPHIE DU GENOU

Bien que très exploré en radio ou en IRM, le genou
est assez peu « échophile », la pathologie étant
dominée par les dérangements intra-articulaires
 L’échographie est toutefois indiquée en premier
recours lors de la suspicion de kyste poplité ou de
ses complications, de pathologie tendineuse, en
traumatologie ou pour la réalisation de gestes
infiltratifs

Anatomie échographique
 Pathologie tendineuse
 Pathologie ligamentaire
 Kyste poplité
 Pathologies diverses

Constitué essentiellement par l’appareil extenseur:
tendon quadricipital, patella et tendon patellaire
 Le tendon quadricipital est la convergence des lames
tendineuses des différents chefs du quadriceps: droit
fémoral, vastes intermédiaire, médial et latéral. Il est
fibrillaire et relativement épais et recouvre le cul-de-sac
sous-quadricipital. Il s’insère à la pointe supérieure de
la patella. Les expansions des vastes médial et latéral
forment les ligaments patellaires (ailerons patellaires)
avec les rétinacula qui s’insèrent sur les condyles
fémoraux

Le tendon patellaire relie la pointe inférieure de la
patella à la tubérosité tibiale antérieure (TTA),
fibrillaire, relativement régulier et homogène il s’étudie,
tout comme le tendon patellaire, en flexion et en
extension. Il recouvre la graisse de Hoffa
 En profondeur le cartilage trochléen est accessible, en
flexion et en extension. Il est hypoéchogène et sa
surface est régulière. La trochlée sous-jacente doit être
suffisamment creusée et son angle peut être mesuré,
normalement <141°

Tendon quadricipital
Cartilage trochléen
Tendon patellaire
Le ligament collatéral médial (LCM) s’insère très haut à
la face médiale du condyle, descend en dedans de
l’interligne fémoro-tibial et du ménisque et s’insère sur
la face médial du tibia. Il est fibrillaire, échogène et
mesure 2 à 3 mm d’épaisseur
 Dans sa profondeur articulaire le mur méniscal est
visible et peut être le siège de kystes
 Les tendons de la patte d’oie sont postéro-médiaux,
constitués par le sartorius, le gracile et le semitendineux. Ils convergent vers un tendon conjoint qui
s’insère à la face antéro-médiale du tibia en avant du
LCM. Sa bourse n’est normalement pas visible

LCM et ménisque médial
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Le ligament collatéral latéral (LCL) va du condyle vers
l’extrémité supérieure de la fibula où il rejoint le tendon
bicipital
Le tendon bicipital se termine sur l’extrémité supérieur de
la fibula, échogène et fibrillaire, sa face profonde est
souvent hypoéchogène du fait de l’anisotropie du LCL
Le tendon du poplité s’insère sur une dépression
postérieure de la face latérale du condyle latéral, part en
postérieur pour cheminer en arrière du genou, le muscle
s’insérant à la face postérieure du tibia
La bandelette ilio-tibiale (BIT) passe en dehors du condyle,
fibrillaire, échogène, de 2 mm d’épaisseur, séparée du
condyle par une bourse virtuelle
LCL
Tendon bicipital
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Le plus étudié en pratique quotidienne
Les vaisseaux poplités et le nerf tibial passent au centre entre les
gastrocnémiens qui s’insèrent au dessus du bord postérieur des condyles
fémoraux
Sur le versant médial le gastrocnémien et le semi-membraneux présentent
une bourse commune qui communique avec l’articulation (récessus poplité)
Dans la profondeur l’échancrure inter-condylienne contient les croisés, le
postérieur étant visible sur tout son trajet
À la partie haute du creux poplité le nerf sciatique se divise en nerf tibial et
nerf fibulaire commun (NFC). Ce dernier se dirige en bas et en dehors et
vient cravater le bord latéral de la tête de la fibula pour rejoindre la loge
musculaire antéro-latérale de la jambe où il rejoint l’artère tibiale antérieure
La superficie du creux poplité est occupée de dehors en dedans par le biceps
fémoral et le NFC, le semi-membraneux et les muscles de la patte d’oie

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Les ruptures du tendon quadricipital sont traumatiques ou
dégénératives et se traduisent par une solution de continuité
hétérogène avec un hématome et une rétraction musculaire
concernant surtout le droit fémoral dont la composante tendineuse
peut être rompue isolément. La patella est abaissée, ne remontant
pas en extension. En cas d’enthésopathie le tendon est sensible à la
pression et hétérogène, épaissi avec parfois une calcification
Le tendon patellaire est plus rarement rompu. Il est le siège
d’enthésopathie proximale à la pointe inférieure de la patella
parfois en rapport avec des séquelles de maladie de SindingLarsen-Johansson ou distale souvent en rapport avec des séquelles
d’Osgood-Schlatter. Le tendon est épaissi, hétérogène avec des
plages hypoéchogènes, hyperhémie et sensibilité à la pression.
L’atteinte de tout le tendon est exceptionnelle. L’enthésopathie
distale peut s’associer à une bursite souvent rétro-tendineuse
Rupture tendon quadricipital
Amyotrophie du quadriceps droit sur rupture du tendon
Rupture chronique du tendon quadricipital sur prothèse
Tendinose quadricipitale gauche
Droite
Gauche
Rupture enthèse supérieure du tendon patellaire
L’enthèse est plus fragile que le tendon chez
l’enfant ou l’adolescent
Enthésopathie calcifiante
proximale du tendon
patellaire
Enthésopathie distale calcifiante du tendon patellaire
Bursite patellaire rétro-tendineuse
Osgood Schlatter gauche avec enthèse hétérogène,
vascularisée et fragmentation de la TTA
Il s’agit essentiellement de la tendino-bursite de la
patte d’oie: épaississement hypoéchogène, douleur
à la pression +/- bursite
 Souvent impliquée cliniquement avant la diffusion
de l’IRM, la tendinopathie de la patte d’oie est en
fait assez rare, les douleurs internes étant plus
souvent articulaires ou méniscales!

Tendinobursite de la patte d’oie
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La BIT est à l’origine du syndrome de l’essui-glasse
caractérisé par des douleurs latérales chez les coureurs à
pied et les cyclistes. La BIT est épaissie, hypoéchogène,
avec parfois bursite sur le versant profond et sensible après
l’exercice. Elle peut être siège d’une enthésopathie à son
insertion sur le tubercule de Gerdy
L’enthésopathie bicipitale se recherche sur le tête de la
fibula. Le tendon peut être rompu dans les traumatismes
violents
Le tendon poplité peut être le siège d’exceptionnelles
lésions d’insertion, avec en particulier risque de conflit sur
prothèse. Il peut se rompre dans les entorses graves du
genou
Bursite de la bandelette ilio-tibiale due aux frottements
répétés de la bandelette contre le condyle fémoral latéral
Enthésopathie de la bandelette
ilio-tibiale sur le tubercule de
Gerdy
Tendinopathie calcifiante du biceps
fémoral
Enthésopathie du tendon
poplité gauche sur prothèse

Le tendon semi-membraneux peut se rompre où
être le siège de lésions dégénératives, avec un
tendon direct qui s’insère sur la face postérieure du
tibia et un tendon réfléchi qui rejoint le LCM.
Outre l’épaississement hypoéchogène du tendon
on peut trouver une bursite associée
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Les lésions du LCM sont fréquentes seules ou en association avec les
lésions du pivot central
Les lésions du LCL sont fréquemment associées aux lésions du pivot
central, plus rarement isolées
Le pivot central est fréquemment le siège de lésions dans les entorses du
genou. Le LCA est difficile à visualiser, le LCP est plus accessible
L’échographie montre un épaississement ligamentaire hypoéchogène,
parfois une interruption des fibres ligamentaires, une avulsion osseuse ou
une ossification de l’insertion condylienne du LCM (calcification de
Pellegrini-Stieda) à la phase chronique
Le LCM peut présenter une bursite séparant ses faisceaux superficiel et
profond
Le pivot central peut être le siège d’une formation kystique visible à la
partie postérieure et supérieure de l’échancrure, plus souvent au contact
du LCA
Entorse du LCM avec
épaississement hypoéchogène du
ligament à son insertion
condylienne
Calcification du LCL
Kyste de l’échancrure intercondylienne
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Pathologie fréquente, caractérisée par une dilatation kystique du
récessus articulaire correspondant à la bourse commune au semimembraneux et au gastrocnémien médial, prédominant sur le
versant médial
Majoritairement secondaire à une pathologie articulaire
(gonarthrose+++)
Lésion kystique liquidienne à paroi fine et régulière. La chronicité
entraîne un épaississement pariétal et parfois un cloisonnement
ainsi qu’une augmentation de l’échogénicité du liquide. Peut
contenir des corps étrangers
Peut devenir hémorragique ou se rompre et entraîner un tableau de
type phlébite. Peut aussi comprimer les vaisseaux poplités
A différencier d’une tumeur solide (synovite villo-nodulaire,
sarcome, lipome, anévrysme poplité…)
Kyste poplité
cloisonné
Kyste poplité
hémorragique
Rupture d’un kyste
poplité avec hématome
des parties molles
Des kystes mucoïdes peuvent se rencontrer dans
toutes les localisations
 Un kyste à proximité de l’interligne fémoro-tibial doit
faire évoquer une origine méniscale, l’analyse du
ménisque reste délicate mais une ligne hypoéchogène
doit faire évoquer une fissure
 Une masse antérieure pré-patellaire évoque un
hygroma lié soit à un traumatisme, soit à une
compression chronique (carreleur, plombier…)
 L’analyse du cartilage trochléen peut montrer une
chondropathie diffuse ou focale, ainsi qu’une dysplasie
trochléenne

Volumineux épanchement du cul de sac supra-patellaire
Kyste méniscal médial
Kyste méniscal multicloisonné centré sur l’interligne
Le nerf fibulaire commun peut être le siège d’une
compression par une tumeur (intrinsèque ou
extrinsèque), un kyste ou une arthropathie tibiofibulaire supérieure
 Il peut aussi être étiré ou comprimé lors d’un
traumatisme violent voire rompu (luxation du genou).
L’échographie montre l’étendu des lésions et
notamment de la solution de continuité
 Dans tous les cas l’échographie peut aussi montrer des
signes de dénervation des muscles extenseurs du pied
au niveau de la loge antéro-latérale de la jambe

Kyste compressif sur
trajet du nerf fibulaire
commun
Rupture traumatique du
nerf fibulaire commun
lors d’une luxation du
genou
nerf
Schwannome nerf
fibulaire commun
nerf