Lésions tendons et muscles

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PREVENTION ET TRAITEMENT DES TENDINITES
A/ MESURES DE PREVENTION
1/ AGE
Les âges extrêmes sont un des facteurs favorisants certain dus à une
diminution de l’élasticité et de la vascularisation des tendons, majorée par la pratique
intensive .
2/ SEXE
La femme présente des différences anatomiques : genu valgum plus
prononcé, plus grande laxité articulaire .
Des différences d’entraînement (moins axé sur la
musculation )
Imprégnation hormonale différente ( plus de rupture
de croisé antérieur )
3/ POIDS
Un surpoids de 10 kg induit des contraintes de 20 kg sur chaque genou lors
de la marche et de 40 kg lors de la course .
4/ SOUPLESSE ET MOBILITE ARTICULAIRE
Un sujet très musclé et peu souple ( cas fréquent ) favorisera des
pathologies musculo-tendineuses .
Mesures : assouplissements avant et après match du couple musculaire agoniste et
antagoniste ( fléchisseurs/extenseurs, adducteurs/abducteurs etc …)
Niveau technique : le geste maîtrisé évite l’accident .
Entraînement adapté en qualité et en quantité : il doit suivre des critères de
régularité, de progressivité et de récupération . Etre précédé d’une phase
d’échauffement adapté au sport pratiqué .
Pratiquer des étirements avant, pendant et après l’effort musculaire
permettant de limiter la tension excessive selon la technique du contracter-relâcher.
Entraînement varié et réévalué et mis en adéquation avec la récupération qui
est souvent négligée .
La récupération peut s’obtenir soit en diminuant l’intensité de l’exercice, soit
les fréquences d’entraînement, soit se reposer simplement .
Ne pas négliger de renforcer les muscles de l’abdomen ( pubalgie ) : assis sur
une table, pieds sur un tabouret, remonter les genoux fléchis puis reposer .
PS : le surentraînement et les exercices en fractionné alternant les phases d’accélération
et de récupération sont responsables d’accidents tendino-musculaires .
5/ LE MATERIEL
Les chaussures doivent être adaptées au niveau de pratique et aux troubles
morpho-statiques des genoux, des chevilles, des voûtes plantaires .
Le risque traumatique est lié à l’usure des chaussures, au port de chaussures
le jour du match et à la dureté du terrain .
Certains troubles statiques des chevilles et des voûtes sont améliorés par la
prescription de semelles ou d’orthèses (elles doivent être prescrites avec discernement) .
6/ DIETETIQUE
a/ l’hydratation régulière, continue, et suffisante ( 2 litres), légèrement
alcaline ( bicarbonate de sodium ) avant , pendant et tout de suite après l’effort et en
fonction des conditions climatiques (augmentation de la quantité) .
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b/ Recharge en glycogène : carburant du muscle, glucose mis en réserve
dans le FOIE .
Il diminue en fin de deuxième mi-temps .
Diminution de 50 % au bout de 3 jours après une compétition
internationale.
Pour y remédier, apport de sucre lent (gâteau, pâtes, etc ) avant et après
.
Apport de sucre rapide, en petite quantité, plusieurs
fois pendant l’épreuve pour éviter une réaction insulinique .
C/ Choisir ses aliments
Eviter les aliments acidifiants comme : viandes rouges, œufs, céréales,
fromages gras et lait entier qui augmentent les déchets azotés ( acide urique et urée)
mais accroissent le volume musculaire .
Privilégier les aliments alcalinisants comme : légumes verts , fruits, lait
écrémé, viandes blanches sans peau . Il existe tout de même quelques fruits et légumes
acidifiants .
Les régimes artificielles trop riches en protéines risquent de créer une
hypertrophie musculaire, source de tensions excessives sur l’appareil tendineux .
La pathologie ORL et dentaire infectieuse doit être recherchée et
traitée pour ne pas pérenniser une tendinite .
6 / LES TRAITEMENTS
Ils sont la plupart du temps médicaux et de rééducation fonctionnelle que chirurgicaux .
A / Médical
1 / Le repos varie en fonction de l’importance des signes fonctionnelles
de 2semaines à 3 mois .
2/ Le traitement antalgique associe : les antalgiques et les antiinflammatoires par voie générale ou locale (pansement occlusif) .
Les traitements physiques locaux(ultra-sons, ionisation calcique etc )
Laser, mésothérapie peuvent être proposés avec des succès divers . Aucun n’a fait la
preuve de son efficacité utilisé isolément .
3/ La masso-kinésithérapie utilise de façon couplé :
Les massages transverses profonds (6 à 10 séances de 10 minutes) s’il n’y a pas de
phénomènes inflammatoires (contre-indiqués dans les tendinites calcifiées) .
Les étirements tendineux passifs effectués par le kiné ou le patient lui- même .
B/ Traitement orthopédique
1/ Immobilisation par botte plâtrée dans les tendinopathies rebelles
(tendon d’Achille), botte de marche gardée 4 à 6 semaines pied en équin de gravité, sans
appui, puis 4 à 6 semaines en équin moins marqué, avec appui ( en moyenne 6 mois
d’inactivité sportive) .
2/ Talonnette de type sorbothane dans les tendinites d’insertion
d’Achille .
C/ Chirurgical
Ce choix ne se conçoit qu’après échec du traitement médical et chez le sportif de haut
niveau et régulier . La chirurgie concernera aux membres inférieurs :
1° Les muscles de l’abdomen (pubalgie) soit en détendant les muscles
adducteurs trop forts, soit en mettant en tension les muscles larges de l’abdomen .
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2° Les tendons rotuliens et achilléens avec comme technique :
Le PEIGNAGE soit à ciel ouvert si une zone est à exciser (nodule
ou calcification), soit percutané (boutonnière de 1 cm) . La technique consiste à séparer
longitudinalement le tendon en 3 à 5 bandelettes de taille identique depuis son insertion
supérieure à l’insertion inférieure .
PS : Cas particulier des tendons grêles auxquelles on propose un peignage percutané
dans le but d’épaissir le tendon .
Pour les tendinopathies d’insertion d’Achille : c’est un conflit
entre le bord supérieur du calcanéum trop haut et trop crochu et la face antérieure du
tendon d’Achille (maladie d’HAGLUND) . Ce conflit provoque une douleur et une
bursite pré-achilléenne (épanchement) . Les solutions thérapeutiques sont multiples .
On choisit en dernier ressort la résection chirurgicale de la bourse séreuse( siège de
l’épanchement) associée au rabotage du coin calcanéen qui reste l’ultime solution sans
être la solution .
PS : l’attitude est la même pour le syndrome de la queue de l’astragale avec bursite
rétro-calcanéenne .
3° Cas de la rupture d’un tendon :
Quadricipital :( au dessus de la rotule) concerne surtout les personnes âgées et les
joueurs de haut niveau .
Achilléen : la chirurgie est indiquée en cas de rupture récidivante ou ancienne et les
athlètes de haut niveau .
En conclusion, après l’entorse de la cheville, les
accidents musculaires( 15%) et l’ensemble des tendinites( 12%), elles représenteraient la
quatrième cause d’arrêt de l’activité sportive .
Dans le cadre de rupture du tendon rotulien, achilléen ou de
l’aponévrose plantaire les joueurs ont la plupart du temps la saison terminée .
Dr Yves PERETTI
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