Reconstruction en un seul temps de l`appareil flechisseur d

Reconstruction en un seul temps de l’appareil
flechisseur d’un doigt long par transfert d’un
hemi - flechisseur profond hetero-digital
Dr : Razali .S
Hôpital Mohamed Boudiaf Médéa Algérie

Introduction
• incidence des greffes des tendons fléchisseurs / suture primaire +
reeducation
•Le dogme du no man’s land
•absences de réparation primaire -- / échecs d’une première tentative +++++
• le nombre de greffes , la gravité ( traumat + actes chir ) , exigence
technique
•capacités d’observance du patient au Protocol rééducation
•l’absence d’alternative technique

Historique
•no man’s land 1960
•greffe en un temps Bunnell , Pulvertaft , Boyes et Stark
•greffe en deux temps Basset et Carroll 1963 , Hunter
1965
•FPS : Paneva-Holevich proposa en 1965

Le bilan clinique initial
• Évaluation clinique préopératoire :
•situation idéale : souple, sensible, vascularisé,
tégumentaire parfaite et d’une
armature squelettique
solide - axée
•L’adhésion du patient au programme exigeant
•préopératoire rééducation et appareillage
BOYES ’ PREOPERATIVE CLASSIFICATION
Grade
preoperative
Condition
1
Good: Minimal
scar whith mobile joints
and
no
trophic changes
2
Cicatrix
: Heavy skin scarring because of
injury
or prior surgery; deep scarring
because
of failed primary repair or infection
3
Joint damage:
Injury to joint whith
restricted
range of motion
4
Nerve damage:
Injury to digital nerves
resulting
in tropic changes n finger
5
Multiple damage:
Involvemnt of multiple
fingers
whith combination of above
problems
From
Boyes JH: Flexor tendon grafts in the fingers
and
thumb: an evaluation of end results, J Bone Joint
Surg
Am 32:489-499, 1950.

Principes de chirurgie :
• Connaissance des algorithmes de gestes appropriées
• communication préop approfondie chirurgien / patient.
indication reconstruction tendon ???
•Choix entre : Abstension , Arthrodèse, Amputation digital / Restaurer petite fonction.
•Propre choix des patients est essentielle pour le succès du tendon fléchi
•les rigueurs de traitement post-opératoire doivent être expliqués au patient.
•En outre, l'inconvénient de ne pas Subir la reconstruction du tendon fléchisseur doit être pesé
•contre les risques de la chirurgie
•Âge, l'état fonctionnel, les besoins professionnels, tous les désirs du patient doivent être
considérés. Un patient âgé avec peu exigences fonctionnelles peuvent se contenter d'un arc de
mouvement totale soit la moitié de la normale
Two-stage tendon graft
Primary tendon graft
Tendon transfer
Tenolysis
Do nothing
Simple
Complex