Reconstruction en un seul temps de l`appareil flechisseur d
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Reconstruction en un seul temps de l’appareil flechisseur d’un doigt long par transfert d’un hemi - flechisseur profond hetero-digital Dr : Razali .S Hôpital Mohamed Boudiaf Médéa Algérie Introduction • incidence des greffes des tendons fléchisseurs / suture primaire + reeducation • Le dogme du no man’s land • absences de réparation primaire -- / échecs d’une première tentative +++++ • le nombre de greffes , technique la gravité ( traumat + actes chir ) , • capacités d’observance du patient au Protocol rééducation • l’absence d’alternative technique exigence Historique • no man’s land 1960 • greffe en un temps Bunnell , Pulvertaft , Boyes et Stark • greffe en deux temps Basset et Carroll 1963 , Hunter 1965 • FPS : Paneva-Holevich proposa en 1965 Le bilan clinique initial • Évaluation clinique préopératoire : BOYES ’ PREOPERATIVE CLASSIFICATION Grade • situation idéale : souple, sensible, vascularisé, 1 tégumentaire parfaite et d’une armature squelettique 2 solide - axée • L’adhésion du patient au programme exigeant • préopératoire rééducation et appareillage preoperative Condition Good: Minimal scar whith mobile joints and no trophic changes Cicatrix: Heavy skin scarring because of injury or prior surgery; deep scarring because of failed primary repair or infection 3 Joint damage: Injury to joint whith restricted range of motion 4 Nerve damage: Injury to digital nerves resulting in tropic changes n finger 5 Multiple damage: Involvemnt of multiple fingers whith combination of above problems From Boyes JH: Flexor tendon grafts in the fingers and thumb: an evaluation of end results, J Bone Joint Surg Am 32:489-499, 1950. Principes de chirurgie : Complex • Connaissance des algorithmes de gestes appropriées • communication préop approfondie chirurgien / patient. Two-stage tendon graft Primary tendon graft Tendon transfer Tenolysis indication reconstruction tendon ??? Simple Do nothing • Choix entre : Abstension , Arthrodèse, Amputation digital / Restaurer petite fonction. • Propre choix des patients est essentielle pour le succès du tendon fléchi • les rigueurs de traitement post-opératoire doivent être expliqués au patient. • En outre, l'inconvénient de ne pas Subir la reconstruction du tendon fléchisseur doit être pesé • contre les risques de la chirurgie • Âge, l'état fonctionnel, les besoins professionnels, tous les désirs du patient doivent être considérés. Un patient âgé avec peu exigences fonctionnelles peuvent se contenter d'un arc de mouvement totale soit la moitié de la normale Indication • Lésion tendineuse négligé • Echec de réparation primaire • Rupture après ténolyse Matériel & méthode • 08 patients • voie palmaire classique Bruner • Exploration canal digital • Choix du greffon : doigt adjacent • Fixation distal : • Réglage de la tension : • Réalisation des gestes associés : nerf digital , arthrolyse • Immobilisation : • Reeducation : mobilisation activo passive immédiate protégée et contrôlée • Complications : infections, ulcérations , ombilications pulpaires, dystrophies unguéales , flexum , • Inefficacité mécanique du greffon • Rupture du greffon Résultats • la classification Strickland • Mouvement total actif : additionnant les amplitudes de flexion active MCP + IPP + IPD et en soustrayant le déficit d’extension active MCP + IPP + IPD Résultats Nous avons obtenu plus de 80 % de bons et d’excellents résultats (selon la classification de Strickland deuxième version Lesion FDS FDP D2 hemiflechisseur D3 Lesion FDS FDP D5 Hemiflechisseur D4 Lesion FDS FDP D2 hemiflechisseur D3 Conclusion Cette technique de Reconstruction en un seul temps de l’appareil fléchisseur d’un doigt par transfert d’un hémifléchisseur profond hétérodigital apparaît fiable et les résultats sont pérennes. méthode simple et peu onéreuse, très adapté à notre population, difficile d’accès à la kinésithérapie (défaut de centre de rééducation avec RDV lointain) ce qui permet a notre population d’accéder a des soins de qualité avec une méthode de plus simple. excellente alternative aux reconstructions classiques des tendons fléchisseurs profonds , Elle reste notre solution de choix pour le traitement des lésions négligés
