Reconstruction en un seul temps de l`appareil flechisseur d

Reconstruction en un seul temps de lappareil
flechisseur dun doigt long par transfert dun
hemi - flechisseur profond hetero-digital
Dr : Razali .S
Hôpital Mohamed Boudiaf Médéa Algérie
Introduction
incidence des greffes des tendons fléchisseurs / suture primaire +
reeducation
Le dogme du no man’s land
absences de réparation primaire -- / échecs d’une première tentative +++++
le nombre de greffes , la gravité ( traumat + actes chir ) , exigence
technique
capacités d’observance du patient au Protocol rééducation
l’absence d’alternative technique
Historique
no man’s land 1960
greffe en un temps Bunnell , Pulvertaft , Boyes et Stark
greffe en deux temps Basset et Carroll 1963 , Hunter
1965
FPS : Paneva-Holevich proposa en 1965
Le bilan clinique initial
Évaluation clinique préopératoire :
situation idéale : souple, sensible, vascularisé,
tégumentaire parfaite et d’une
armature squelettique
solide - axée
L’adhésion du patient au programme exigeant
préopératoire rééducation et appareillage
BOYES PREOPERATIVE CLASSIFICATION
Grade
preoperative
Condition
1
Good: Minimal
scar whith mobile joints
and
no
trophic changes
2
Cicatrix
: Heavy skin scarring because of
injury
or prior surgery; deep scarring
because
of failed primary repair or infection
3
Joint damage:
Injury to joint whith
restricted
range of motion
4
Nerve damage:
Injury to digital nerves
resulting
in tropic changes n finger
5
Multiple damage:
Involvemnt of multiple
fingers
whith combination of above
problems
From
Boyes JH: Flexor tendon grafts in the fingers
and
thumb: an evaluation of end results, J Bone Joint
Surg
Am 32:489-499, 1950.
Principes de chirurgie :
Connaissance des algorithmes de gestes appropriées
communication préop approfondie chirurgien / patient.
indication reconstruction tendon ???
Choix entre : Abstension , Arthrodèse, Amputation digital / Restaurer petite fonction.
Propre choix des patients est essentielle pour le succès du tendon fléchi
les rigueurs de traitement post-opératoire doivent être expliqués au patient.
En outre, l'inconvénient de ne pas Subir la reconstruction du tendon fléchisseur doit être pe
contre les risques de la chirurgie
Âge, l'état fonctionnel, les besoins professionnels, tous les désirs du patient doivent être
considérés. Un patient âgé avec peu exigences fonctionnelles peuvent se contenter d'un arc de
mouvement totale soit la moitié de la normale
Two-stage tendon graft
Primary tendon graft
Tendon transfer
Tenolysis
Do nothing
Simple
Complex
1 / 15 100%
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