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Fenêtre sur les unités
d’urgence neurovasculaire
Le service de neurologie et
pathologie neurovasculaire
du CHRU de Lille
■ C. Lucas*, D. Leys*
ORGANISATION DES ACTIVITÉS
NEUROLOGIQUES AU CHRU DE LILLE
* Service de neurologie et pathologie
neurovasculaire, CHRU de Lille.
Le service de neurologie et de pathologie neurovasculaire du CHRU de Lille est né officiellement le 1er mai 1994, à la suite d’une démarche
stratégique des trois services de neurologie du
CHRU de Lille. De fait, ce service s’était déjà
orienté vers la prise en charge de la pathologie
neurovasculaire dès 1990.
Avant cette date, les trois services existants
avaient une activité de neurologie générale. Afin
de renforcer son pôle d’excellence hospitalouniversitaire et de recours spécialisé locorégional, la clinique neurologique a pris l’option
d’une segmentation des activités. C’est ainsi
que se sont créés des pôles d’excellence dans la
pathologie du mouvement (Pr A. Destée), les
troubles cognitifs neurodégénératifs (Pr H. Petit)
et la pathologie neurovasculaire (Pr D. Leys). En
1998, au départ du Pr Petit, son service s’est
divisé, avec création d’un quatrième service
spécialisé dans les affections inflammatoires et
neuromusculaires (Pr P. Vermersch), tandis que
le service de neurologie et pathologie cognitive
Correspondances en neurologie vasculaire - Vol. IV - n° 1 - janvier-février-mars 2004
neurodégénérative changeait de responsable
(Pr F. Pasquier). Ces quatre services sont regroupés depuis 1995 en une entité, la “clinique neurologique”, centre de gestion qui permet d’optimiser le fonctionnement entre eux et avec les
autres structures de l’établissement, notamment le service de neuroradiologie (Prs Pruvo et
Leclerc), le service de neurophysiologie clinique
(Pr P. Derambure), le service d’explorations
fonctionnelles de la vision (Dr S. Defoort) et la
clinique de neurochirurgie (Pr P. Dhellemmes,
coordonnateur). La clinique neurologique est
dirigée par deux coordonnateurs, l’un pour les
activités hospitalières (Pr Petit 1995-1998 ;
Pr Destée 1998-2003 ; Pr Leys depuis 2003) et
l’autre pour l’enseignement (Pr Destée 19951998 ; Pr Leys 1998-2001 ; Pr Vermersch depuis
2001).
RECRUTEMENT DES PATIENTS
Du fait de la forte densité de la métropole lilloise (1,2 million d’habitants) et de la situation
historique du seul CHU pour une région de plus
de quatre millions d’habitants, le recrutement
du CHU de Lille est important dans toutes les
disciplines, et en particulier en neurologie. Le
recrutement est mixte : d’une part, de proximité
pour les patients de la métropole et, d’autre
part, régional pour les activités de recours. À la
création de la structure, en 1994, de nombreux
patients jeunes nous étaient transférés de l’ensemble de la région Nord-Pas-de-Calais, car il
existait des insuffisances de prise diagnostiques, paracliniques et thérapeutiques pour
certaines affections neurovasculaires, notamment les thromboses veineuses cérébrales, les
dissections artérielles cervicales… Le savoir et
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Fenêtre sur les unités
d’urgence neurovasculaire
le savoir-faire ont pu être diffusés aux hôpitaux
généraux disposant de neurologues formés à la
pathologie neurovasculaire par un clinicat ou
par l’obtention du DIU neurovasculaire
(Valenciennes, Lens, Béthune, Boulogne,
Maubeuge, Calais), ce qui a diminué le recrutement extra-communauté urbaine de Lille en
hospitalisation. Concernant notre service, nous
recevons environ 1 500 suspicions d’AVC par an,
dont 10 à 15 % se révèlent être des erreurs diagnostiques.
ORGANISATION ET ORIGINALITÉ
REMERCIEMENTS
Je tiens à remercier tous ceux
qui ont aidé à la mise en place
et au fonctionnement
du service, notamment
le Pr O. Godefroy,
les Drs P. Rondepierre,
F. Mounier-Vehier,
I. Durieu-Couade, C. Daems,
D. Deplanque et
M.A. Mackowiak-Cordoliani
(neurologues),
les Prs J.P. Pruvo et X. Leclerc
(neuroradiologues),
les Drs G. Deklunder
et C. Gautier (neurosonologie),
le Dr M. Rousseaux
(rééducation fonctionnelle
neurologique),
le Pr J.P. Lejeune
(neurochirurgie vasculaire)
et le Dr M. Koussa (chirurgie
vasculaire).
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Le service comporte 45 lits dédiés à la pathologie neurovasculaire, dont 30 lits dotés d’un système de monitoring informatisé et centralisé.
Nous avons accès à un plateau technique ultrasonore (écho-doppler cervical, transcrânien,
ETT) et neuroradiologique (scanner, IRM, ARM,
artériographie diagnostique et thérapeutique)
permettant le bilan causal. Les ETO sont réalisés à l’hôpital cardiologique (Drs Deklunder et
Gautier) situé en face de notre établissement.
Les bilans complémentaires cardiologiques de
prévention sont réalisés, si le patient n’a pas de
cardiologue, également à l’hôpital cardiologique, qui comporte des services spécialisés en
HTA, en rythmologie, en chirurgie vasculaire…
Les patients passent par l’urgence médicale
avec premier bilan clinique, ECG et biologique.
Le service des urgences jouxte le scanner, disponible 24 h/24. Les médecins urgentistes
nous contactent dès qu’un patient aigu leur
arrive, par l’intermédiaire d’un bip qui est séniorisé. Hors heures ouvrables, la clinique neurologique a instauré, depuis 1995, une garde sur
place par un neurologue senior de la clinique
neurologique. Par ailleurs, un interne de neurologie est également de garde sur place. À noter
que notre établissement a également une
garde résidente 24 h/24 composée d’un neuroradiologue et d’une astreinte opérationnelle de
neurochirurgie. Après le passage aux urgences,
les patients sont installés dans l’unité neurovasculaire, avec réévaluation clinique, monitoring centralisé, prise en charge thérapeutique
et paraclinique.
ORIGINALITÉS
Outre la garde neurologique, neuroradiologique
et neurochirurgicale séniorisée permanente,
notre originalité repose sur l’absence de sélection
des patients neurovasculaires à l’entrée, ayant
pour credo le service rendu médical à tout patient
présentant un AVC aigu. Par ailleurs, chaque
semaine a lieu une réunion pluridisciplinaire neurovasculaire réunissant neurologues, neuroradiologues, neurochirurgiens, cardiologues et chirurgiens vasculaires pour discussion de dossiers
avec propositions thérapeutiques et rédaction
d’un compte-rendu ayant valeur médico-légale.
Le projet médical de la clinique neurologique vise
à améliorer le service rendu médical avec présence à demeure, au sein des urgences, d’un
neurologue senior pour gérer en première ligne
toute la neurologie d’urgence, vasculaire ou non.
Au plan de la recherche, nous faisons partie
d’une équipe labellisée par le ministère de la
Recherche (EA 2691 : troubles cognitifs vasculaires et dégénératifs), avec accueil d’étudiants en
DEA et de doctorants. Notre activité de formation
concernes les internes DES de neurologie (tous
les internes passent six mois dans le service pendant leur cursus), le DIU neurovasculaire (terrain
de stage) et les DESC de médecine vasculaire
(terrain de stage). Nous avons, bien sûr, un rôle
important dans la formation médicale continue
en pathologie neurovasculaire dans la Région
Nord-Pas-de-Calais-Somme. L’organisation de la
clinique neurologique, avec la présence de trois
autres services, nous permet de ne prendre en
charge que des patients suspects d’AVC, dont 10
à 15 % ont finalement d’autres diagnostics, en
particulier des crises épileptiques, des auras
migraineuses et des vertiges.
L’ÉQUIPE MÉDICALE ET PARAMÉDICALE
Notre service a trois médecins permanents
(Pr D. Leys, Drs C. Lucas et H. Hénon) et deux
CCA (Drs M. Girot et C. Lefebvre). Au plan paramédical, l’équipe comporte 11 IDE, 1,5 surveillante d’unité, un kinésithérapeute, une demiorthophoniste, 0,8 neuropsychologue et une
demi-assistante sociale.
Correspondances en neurologie vasculaire - Vol. IV - n° 1 - janvier-février-mars 2004