1 Centre Hospitalier de Saint-Quentin Unité de Neurovasculaire et de Neurologie Pôle 2 Niveau 7 côté C 2 ORGANIGRAMME Cadre Supérieur de Santé : Mr Duval Cadre de Santé : Mr Lobry 03 23 06 74 30 Maître de Stage : Mr Lobry Tuteurs : Me Jaudoin Stéphanie Mr Leneutre Vincent Me Maréchal Isabelle Me Pertoka Virginie 03 23 06 72 50 TYPOLOGIE DU STAGE Soins : courte durée Hospitalisation : complète et hôpital de jour CAPACITE D’ACCUEIL - secteur de neurologie : 22 lits dont 2 chambres seules et le secteur de neurovasculaire : 6 lits dont 2 chambres seules. CONDITIONS D’ACCUEIL Equipe de Soins : MEDECINS CADRE DE SANTE ASH AS IDE SECRETAIRES ETUDIANTS* AUTRE(S) PROFESSIONNEL(S) Précisez : EFFECTIF JOURNALIER 4 1 2 temps plein et 2 mi-temps 8 dont 1 la nuit 9 dont 2 la nuit 2 5 * Capacité maximale d’accueil sur une période donnée 3 Horaires : Horaires de l’équipe infirmière : Horaires de l’équipe Aide-soignante Horaires de l’étudiant : Matin : 6h10- 13h30 Matin : 6h10-13h30 Matin : 7h-15h Soir : 13h10-20h50 Soir : 13h10-20h50 Soir : 13h-20h Jour : 7h30-15h30 8h30-17h 10h10-18h30 Jour : 7h30-15h30 8h30-17h 8h30-12h /15h4519h30 Jour : 8h30-16h30 Nuit : 20h30-6h30 Nuit : 20h30-6h30 Nuit : 20h30-6h30 MODALITES D’ENCADREMENT : Les dates de bilans et d’évaluation de fin de stage sont organisées. Date de l’entretien d’accueil : prendre rendez-vous avec le Maître de Stage et / ou le Tuteur la semaine précédent le stage. Présentation du Port Folio par l’étudiant Date du Bilan de Mi Stage : date à déterminer entre le tuteur et l’étudiant. Date d’évaluation de fin de stage : date fixée par le tuteur la dernière semaine de stage. Au cours de la dernière semaine de stage, l’étudiant reçoit son évaluation écrite de stage. REGLES PARTICULIERES D’ORGANISATION La tenue de stage et les chaussures sont de rigueur et doivent être conformes pendant le stage. Il est prévu une heure de coupure pour le repas du midi qui doit être pris hors du service. L’horaire de la coupure n’est pas fixe, elle est à adapter en fonction de la charge de travail. Le service ne dispose pas de vestiaires réservés aux étudiants. ORGANISATION DU TRAVAIL EN NEUROLOGIE L’Unité de Neuro Vasculaire (UNV) et de Neurologie est divisé de la manière suivante : - de 2 secteurs distincts en service de neurologie ; - et un secteur de soins intensifs (UNV). 4 En soins intensifs, sont accueillis tous patients admis pour un AVC ou AIT. Ils y restent en moyenne 48 à 72h. Pour chaque secteur, il y a un(e) IDE et un(e) AS de référence. Le travail en binôme est privilégié pour une meilleure prise en charge globale du patient hospitalisé. L’étudiant doit s’intégrer dans ce binôme. L’équipe soignante laissera un délai d’une semaine pour que l’étudiant prenne ses repères (observation active). Les tuteurs de stage évalueront les connaissances de l’étudiant, apprécieront ses compétences techniques (ses acquis et ses manques) dans un but de lui laisser une certaine autonomie. SITUATIONS PREVALENTES DEVANT LESQUELLES L’ETUDIANT POURRA SE TROUVER DANS NOTRE SERVICE : 1- le bénéficiaire de soins en situation d’urgence ex :Un patient admis en service de neurologie pour crise convulsive, identifier l’ état de mal. Un patient admis en UNV pour un AVC qui présente une détresse respiratoire 2- le bénéficiaire de soins en situation aigue ex : Un patient admis en UNV pour un AVC ischémique bénéficiant d’une fibrinolyse (surveillance neurologique, récupération ou non du ou des féficits, et complications) 3- le bénéficiaire de soins en situation chronique ex : Réadaptation du traitement chez un patient parkinsonien Traitement de fond par Tysabri et Solumédrol pour les patients atteints de la Sclérose en plaques. 4- le bénéficiaire de soins en situation de fin de vie ex : Un patient atteint d’un AVC massif hémorragique Un patient atteint d’une tumeur cérébrale avec métastases. 5- situations de vie du bénéficiaire de soins ex : Aide au retour à domicile d’un patient en mettant en place des aides en collaboration avec l’assistante sociale 6- situations d’atteinte psychologique ex : Jeune patient hémiplégique face à son image corporelle. 5 Les activités prévalentes du service en lien avec le référentiel 1 – Observation et recueil de données cliniques Observation de l’état de santé d’une personne Examen clinique de la personne dans le cadre de la surveillance et de la planification des soins - Observation de l’apparence générale de la personne (hygiène, contact visuel, expression...) Observation du niveau de conscience Observation de signes pathologiques et de symptômes Lecture de résultats d’examens Observation du comportement relationnel et social de la personne Observation du comportement sur les plans psychologique et affectif Observation des modes de vie des personnes sur les plans sociologiques et culturels Observation des réactions face à un évènement de la vie, à la maladie, à l’accident, ou à un problème de santé Observation des interactions sociales Observation des capacités de verbalisation Observation du niveau d’inquiétude ou d’angoisse Mesure des paramètres Mesure des paramètres vitaux : pression artérielle, … Mesure des paramètres corporels : poids, taille, etc, … Mesure des paramètres complémentaires : saturation en oxygène, …. Mesure du degré d’autonomie ou de la dépendance de la personne dans les activités de la vie quotidienne dans les activités plus complexes Mesure de la douleur sur les plans quantitatif (échelles de mesure) et qualitatif (nature de la douleur, localisation...) mesure du retentissement de la douleur sur les activités de la vie quotidienne Recueil de données portant sur la connaissance de la personne ou du groupe Ressources et besoins de la personne Informations concernant l’environnement, le contexte de vie sociale et familiale de la personne, ses ressources, ses projets Histoire de vie et représentation de la maladie, récit des évènements de santé Degré de satisfaction de la personne quant à sa vie sociale, professionnelle, personnelle Projets de la personne Recueil des facteurs de risque dans une situation de soins Recueil de l’expression de la personne pendant la réalisation soins 2 – Soins de confort et de bien être Réalisation de soins et d’activités liés à l’hygiène personnelle Soins d’hygiène partiels ou complets en fonction du degré d’autonomie de la personne Aide totale ou partielle à l’habillage et au déshabillage Réalisation de soins et d’activités liés à l’alimentation Surveillance de l’hygiène alimentaire de la personne Aide partielle ou totale au choix des repas et à leur prise Surveillance de l’hydratation et aide à la prise de boisson régulière Réalisation des soins et d’activités liés à l’élimination 6 - Surveillance de l’élimination Aide à l’élimination selon le degré d’autonomie de la personne Contrôle de la propreté du matériel lié à l’élimination Réalisation des soins et d’activités liés au repos et au sommeil Installation de la personne pour le repos et le sommeil Surveillance du repos ou du sommeil de la personne Réfection d’un lit occupé et hygiène de la chambre Organisation d’un environnement favorable à la tranquillité, au repos et au sommeil Réalisation de soins et d’activités liés à la mobilisation Installation de la personne dans une position en rapport avec sa dépendance Modification des points d’appui de la personne en vue de la prévention des escarres Lever de la personne et aide au déplacement Mobilisation de la personne Réalisation de soins et d’activités liés à la conscience et à l’état d’éveil Surveillance de la conscience Surveillance de l’orientation temporo spatiale Réalisation de soins visant le bien être et le soulagement de la souffrance physique et psychologique Toucher à visée de bien être Organisation de l’environnement en rapport avec le bien être et la sécurité de la personne Valorisation de l’image corporelle, de l’estime de soi et des ressources de la personne 3 – Information et éducation de la personne, de son entourage Accueil de la personne soignée et de son entourage Recueil de l’adhésion ou de la non- adhésion de la personne à ses soins Vérification des connaissances de la personne sur la maladie, le traitement ou la prévention Ecoute de la personne et de son entourage Relation d’aide et soutien psychologique Entretien d’accompagnement et de soutien Accompagnement de la personne dans une information progressive Information et conseils sur la santé en direction d’une personne Vérification de la compréhension des informations et recueil du consentement aux soins Information sur les soins techniques, médicaux, les examens, les interventions et les thérapies Informations et conseils éducatifs et préventifs en matière de santé - Conseils à l’entourage de la personne : famille, amis, personnes ressources dans l’environnement (milieu du travail, milieu scolaire...) Informations sur les droits de la personne, l’organisation des soins et les moyens mobilisables … Entretien d’éducation et conseils visant à renforcer ou promouvoir des comportements adéquats pour la santé, ou modifier des comportements Non adéquats Entretien d’aide visant à la réalisation de choix de santé par la personne 4 - Surveillance de l’évolution de l’état de santé des personnes Surveillance des fonctions vitales Surveillance de personnes ayant bénéficié de soins d’examens ou d’appareillages Surveillance de personnes ayant bénéficié d’examens médicaux : ponctions, injections ou ingestion de produits,… Surveillance des personnes ayant reçu des traitements, contrôle de l’efficacité du traitement et des effets secondaires Surveillance de personnes porteuses de perfusions, transfusions, cathéters, sondes, drains, matériels d’aspiration Surveillance de personnes porteuses de montages d’accès vasculaires implantés Surveillance de personnes immobiles ou porteuses de dispositif de contention 7 - Surveillance de personnes placées sous oxygénothérapie Surveillance des personnes en assistance nutritive Surveillance de l’état cutané : plaies, cicatrisation, pansements Surveillance de personnes en phase en pré et post opératoire Surveillance de personnes au cours de situations spécifiques liées au cycle de la vie Surveillance de personnes ayant à vivre une situation difficile : deuil, perte du travail, hémiplégie, modification de l’image corporelle… Surveillance de personnes proches de la fin de vie 5 – Soins et activités à visée préventive, diagnostique, thérapeutique Réalisations de soins à visée diagnostique Examen clinique à visée diagnostique Entretien d’évaluation de la douleur Prélèvements biologiques Explorations fonctionnelles Enregistrement et lecture des de tracés relatifs au fonctionnement des organes Tests Réalisation de soins à visée thérapeutique Entretien infirmier d’aide thérapeutique Administration de médicaments, et de produits par voies orale, entérale, parentérale Administration de produits par instillation, ou lavage dans les yeux, les sinus ou les oreilles Administrations de produits par pulvérisation sur la peau, et en direction des muqueuses Administration de produits médicamenteux par sonde ou poire dans les organes creux Réalisation de soins visant la fonction respiratoire : aspiration de secrétions, oxygénothérapie… Réalisation de soins visant l’intégrité cutanée : soins de plaies, pansements Réalisation de soins de plaie, de réparation cutanée, d’application de topique, d’immobilisation ou de contention Réalisation de soins visant à la thermorégulation Actions de rééducation vésicale : calendrier mictionnel, re-programmation Réalisation de soins visant au soulagement de la souffrance Entretien spécifique de relation d’aide : verbalisation, reformulation, visualisation positive… Réalisation de soins en situation spécifique Soins en situation d’urgence Soins en situation de crise Soins en situation palliative ou en fin de vie Toilette et soins mortuaires Assistance du médecin en consultation et lors de certains actes médicaux 6 – Coordination et organisation des activités et des soins Organisation de soins et d’activités Elaboration, formalisation et rédaction d’un projet de soins ou d’un projet de vie personnalisé Elaboration d’une démarche de soins infirmiers pour une personne ou pour un groupe Planification et organisation de consultations : dossier, traçabilité, Répartition d’activités et de soins entre les différents membres d’une équipe de soins dans le cadre de la collaboration Mesures de la charge de travail en vue de répartir les activités Coordination des activités et suivi des parcours de soins Coordination de ses activités avec les services prestataires : laboratoire, radio… Coordination des activités et des prises en charge entre les différents lieux sanitaires, sociaux, et médico-sociaux, le domicile, la maison de repos.... Coordination des intervenants médico-sociaux Contrôle et suivi du cheminement des examens Enregistrement des données sur le dossier du patient et les différents supports de soins Rédaction, lecture et actualisation du dossier de soins ou de documents de santé accompagnant la personne 8 - Enregistrement de données cliniques et administratives Rédaction et transmission de documents de suivi pour la continuité de soins Enregistrement des informations sur les supports d’organisation : planification, bons de demande d’examen, … Recueil et enregistrement d’information sur logiciels informatiques Actualisation des documents d’organisation des soins Réalisation et actualisation des protocoles de soins infirmiers Réalisation d’outils d’organisation des activités de soins Transmission d’informations Transmission orale d’informations recueillies vers les médecins et les professionnels de santé Transmission d’informations à partir de différents documents utilisés pour les soins : dossiers, feuilles… Prise de parole en transmission entre équipes de soins Transmission d’informations orales et écrites aux professionnels de la santé pour un suivi de la prise en charge Transmission orale d’informations à la famille, aux proches de la personne soignée ou aux aides à domicile Réponse téléphonique à des demandes émanant de la personne soignée, des professionnels de santé et du social, ou des proches 7 – Contrôle et gestion de matériels, dispositifs médicaux et produits Préparation et remise en état de matériel ou de locaux Préparation du matériel et des lieux pour chaque intervention soignante Préparation du dossier et mise à disposition des éléments nécessaires à la situation Réalisation et contrôle des opérations de désinfection et de stérilisation Vérification de la propreté du matériel utilisé dans la chambre et pour les soins Vérification des indicateurs de stérilisation du matériel Vérification de l’intégrité des emballages Réalisation des différentes étapes de traitement du matériel : désinfection, stérilisation... Conduite d’opérations de contrôle de la qualité en hygiène Réalisation de protocoles de pré-désinfection, de nettoyage, de désinfection ou de stérilisation Elaboration de protocoles de soins infirmiers Application des règles d’hygiène concernant le matériel et contrôle de leur respect Conduite d’opération d’élimination des déchets Réalisation de l’élimination des déchets en fonction des circuits, de la réglementation et des protocoles établis Commande de matériel Commande de matériel d’utilisation quotidienne ou moins fréquente Commande de produits pharmaceutiques, de dispositifs médicaux Commande de produits et de matériels divers Rangement et gestion des stocks Organisation du chariot d’urgences et des chariots de soins Rangement et gestion des stocks de matériel et de produits Rangement et gestion de dotations de stupéfiants Contrôle de la fiabilité des matériels et des produits Contrôle de l’état des stocks et du matériel Contrôle de l’état des dotations de pharmacie Contrôle de l’état du chariot d’urgence Contrôle de la fiabilité des matériels 8– Formation et information des nouveaux personnels et des stagiaires Accueil de stagiaire ou de nouveau personnel 9 - Accueil de stagiaire ou de nouveau personnel Délivrance d’information et de conseil aux stagiaires ou au nouveau personnel Elaboration de documents de présentation du service ou d’accueil Contrôle du niveau de connaissance, des acquis professionnels et du projet professionnel Elaboration en équipe du projet ou du protocole d’encadrement Conseil et formation dans l’équipe de travail Conseils et informations aux membres de l’équipe de soins et de l’équipe pluri-disciplinaire Explications sur les modalités du soin, et accompagnement afin de transmettre les valeurs soignantes, l’expertise nécessaire, et l’organisation du travail Encadrement de l’équipe travaillant en collaboration avec l’infirmier Réalisation de prestation de formation Intervention en institut de formation Réalisation de cours ou intervention sur la pratique professionnelle Démonstration de soins réalisés dans un but pédagogique Contrôle des prestations des stagiaires de diverses origines Contrôle au quotidien dans l’ensemble des situations professionnelles Renseignement des documents de suivi Réalisation des feuilles d’évaluation des stagiaires - Contrôle de prestations au cours des mises en situation professionnelle 9 – Veille professionnelle et recherche Rédaction de documents professionnels et de recherche Rédaction de protocoles ou de procédures Bilan sur les pratiques professionnelles Echanges de pratiques professionnelles avec ses pairs ou avec d’autres professionnels de la santé Apport d’éléments dans le cadre d’élaboration de recommandations de bonnes pratiques ou dans le cadre d’évaluation de pratiques professionnelles 10 Les pré requis Avoir des connaissances en matière d’anatomie et de physiologie Avant de débuter le stage, l’étudiant doit remobiliser ses connaissances afin de les mettre en pratique Les objectifs de stage 1- Définir les différentes pathologies, connaître leurs signes cliniques, leur évolution et leur traitement. 2- L’étudiant sera capable de prendre en charge un secteur de patients ; une prise en charge adaptée, dans la globalité, assurer des soins d’hygiène et de confort. 3- L’étudiant devra parfaire ses connaissances en matière de pharmacologie ; les différentes indications des thérapeutiques et de surveiller leur efficacité et leur administration. 4- L’étudiant doit présenter les patients dont il a la charge chaque jour lors des transmissions en équipe 5- Définir et organiser les différents examens composant le bilan neurologique et connaître leur intérêt. 6- Evaluer la douleur du patient et la soulager. 7- Prévenir les complications de décubitus ; escarres, encombrement bronchique, thrombose veineuse. 8- Surveillance et mise en place d’actions permettant une bonne hydratation et une correcte élimination ; et des actions d’accompagnement à la reprise alimentaire. 9- Favoriser la reprise d’autonomie du patient en fonction de ses déficits. 10- Associer l’environnement familial à l’avenir du patient. 11 12 PATHOLOGIES RENCONTREES EN SERVICE DE NEUROLOGIE 1/ Accident ischémique transitoire : Episode de dysfonctionnement neurologique focalisé d’origine ischémique, de début brusque, entièrement résolutif en moins de 24 heures ( en général en moins d’une heure). 2/ Accident ischémique constitué ou infarctus cérébral : Dysfonctionnement neurologique focalisé d’origine ischémique entraînant la mort du tissu cérébral dans la zone d’irrigation du vaisseau concerné : infarctus cérébral. 3/ Hémorragie intra-cérébrale : Hémorragie à l’intérieur du parenchyme cérébral entraînant une destruction du tissu nerveux, avec parfois rupture dans les cavités ventriculaires ou dans les espaces méningés. 4/ Hémorragie méningée : Saignement dans les espaces sous-arachnoïdiens dû dans 80% des cas à la rupture d’un anévrysme intracranien. 5/ Traumatismes crâniens : Toute atteinte traumatique de l’extrémité céphalique 6/ Hématome sous-dural : Collection de sang sous la dure-mère qui comprime le cerveau sousjacent (possibilité d’association à d’autres lésions cérébrales). 7/ Hématome extra-dural : Collection sanguine située entre la dure-mère et l’os qui comprime le cerveau sous-jacent (saignement le plus souvent artériel au niveau d’une des branches de l’artère méningée moyenne). 8/ Epilepsie : affection chronique caractérisée par la répétition de crises convulsives résultant de décharges électriques paroxystiques d’un groupe de neurones du cortex cérébral. 9/ Méningite et encéphalite : Méningite : inflammation des méninges en général d’origine bactérienne ou virale. Encéphalite : inflammation du cerveau, le plus souvent dans le cadre d’une méningo-encéphalite avec atteinte associée des méninges. Les virus plus souvent en cause sont, notamment les virus de la famille herpès. 10/ Migraines : Affection caractérisée par des crises récidivantes de céphalées, accompagnées ou non de troubles visuels ou digestifs. 11/ Maladie de Parkinson : Affection neurologique caractérisée par un syndrome parkinsonien associant tremblements, rigidité (hypertonie musculaire) et difficulté ou impossibilité de fire certains mouvements (akinésie). 13 12/ Maladie d’Alzheimer : Dégénérescence irréversible du système nerveux central caractérisé par une détérioration durable et progressive des fonctions intellectuelles (démence) et des lésions cérébrales spécifiques. 13/ Syndrôme de Guillain-Barré : Atteinte inflammatoire des racines et des nerfs, d’origine infectieuse ou dysimmunitaire, à prédominance motrice, d’évolution ascendante, pouvant aboutir à une tétraplégie et atteindre les muscles respiratoires avec un risque vital. 14/ La Sclérose en plaques : Maladie inflammatoire, polymorphe, du système nerveux central ; évoluant par poussées. Maladie démyélinisante de nature inconnue. 15/ Tumeur cérébrale 16/ Hydrocéphalie 17/ Maladie de Horton : Maladie inflammatoire de l’artère carotide externe et de ses branches, elle touche presque exclusivement les sujets âgés. 18/ La maladie de Chorée de Huntington 19/ Le Délirium Tremens 20/ La Sclérose Latérale Amyotrophique 21/ La névralgie faciale 14 LES DIFFERENTES INVESTIGATIONS RENCONTREES EN SERVICE DE NEUROLOGIE 1/ LA PONCTION LOMBAIRE 2/ LE SCANNER CEREBRAL 3/ L’IMAGERIE PAR RAISONNANCE MAGNETIQUE (IRM) 4/ L’ELECTROENCEPHALOGRAMME 5/ LA SURVEILLANCE DE LA CONSCIENCE 6/ L’ECHOGRAPHIE TRANSOESOPHAGIENNE 7/ L’ECHOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE 8/ L’ECHO-DOPPLER DU TRONC SUPRA-AORTIQUE 9/ L’ELECTROMYOGRAMME 10/ LE MINI MENTAL SCORE (MMS) 11/ LE HOLTER TENSIONNEL 12/ LE HOLTER RYTHMIQUE 13/ L’ECHODOPPLER DES MEMBRES INFERIEURS 15 LES SOINS SPECIFIQUES A LA NEUROLOGIE NA : Non Acquis ECA : En Cours d’Acquisition A : Acquis NO : Non Observé LES SOINS DE CONFORT • La réfection d’un lit • Une aide à la toilette (cuvette ou lavabo) • Une toilette complète au lit • Le soin de bouche • La pose d’un étui pénien • La surveillance de la diurèse • La surveillance de l’élimination • La surveillance des apports alimentaires et hydriques • Aide à la prise des repas • Installation d’un patient hémiplégique et adapter son environnement. LES SOINS TECHNIQUES • La prise des paramètres vitaux (température, tension artérielle et pulsations • - Les différents prélèvements Ponctions veineuses Ponctions artérielles (gaz du sang) Bandelettes urinaires ECBU Coprocultures Hémoculures • - Les perfusions préparation 16 - pose et surveillance • Le sondage vésical • La sonde nasogastrique • L’électrocardiogramme • Les glycémies capillaires • - Les injections En intra veineux direct En intra musculaire En sous cutanée • - Les seringues auto-pulsées (SAP) héparine loxen rivotril prodilantin dépakine cordarone • - Les perfusettes médicamenteuses préparation pose et surveillance • Les aérosols • - Les aspirations bronchique trachéale • - Les pansements simples (plaie) escarres GPE Trachéo • Aide à la réalisation d’une Ponction Lombaire • Préparation de bloc opératoire et surveillance post-op 17 LES SOINS RELATIONNELS ET EDUCATIFS • Mise en place d’un traitement sous anti vitamine K (Préviscan) • Réalimentation et réhydratation : patient et famille. LA RELATION D’AIDE • Faire face au handicap moteur. • Mobiliser les ressources autour du patient afin d’obtenir sa sortie. LES DIFFERENTS INTERVENANTS - Kinésithérapeute - Ergothérapeute - Diététicienne - Psychologue - Assistante sociale 18 PHARMACOLOGIE 1- LES ANTALGIQUES 2- LES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES / LES AVK 3- LES ANTIEPILEPTIQUES 4- LES ANTIMIGRAINEUX 5- LES HYPNOTIQUES 6- LES CORTICOIDES 7- LES PRINCIPAUX ANTIPARKINSONIENS 19