Quelle gestion de l`anosognosie dans un service de MPR, dans le

Université de Nantes
Unité de Formation et de Recherche - Médecine et Techniques Médicales
Année Universitaire 2010/2011
Mémoire pour l’obtention du Certificat de Capacité d’Orthophoniste
Présenté par Catherine Le Berre, née le 08/12/1984
Quelle gestion de l’anosognosie
dans un service de MPR,
dans le cadre d’une rééducation
d’un patient aphasique ?
Directrice de Mémoire :
Mme Valérie Chopineaux, orthophoniste
Président du jury :
M. Jean-Pierre Leloup, psychomotricien
Membre du jury :
Mme Annick Lachaud, orthophoniste

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“Par délibération du Conseil en date du 7 Mars 1962, la Faculté a arrêté
que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent
être considérées comme propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur donner
aucune approbation ni improbation”.

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Plan mémoire
Introduction P8
I Revue de la littérature
A La difficile définition de l’Anosognosie
a) définition
a.1 Historique de la notion d’anosognosie P10
a.2 L’introduction du concept d’anosognosie dans l’aphasie P11
a.3 L’anosognosie chez le jargonaphasique : l’aphasie anosognosique P12
b) Signes cliniques de troubles anosognosiques chez un patient aphasique P13
c) diagnostic différentiel
c.1 le déni P15
c.2 le défaut d’insight P16
c.3 la négligence spatiale unilatérale ou héminégligence P17
c.4 l’hémianopsie P18
c.5 l’alexithymie P19
c.6 L’athymhormie P20
B Théorisation de l’anosognosie
a) théories biologiques
a.1 les caractéristiques de la lésion
a.1.1 les lésions de l’hémisphère droit P23
a.1.2 les lésions de grand volume P23
a.1.3 la localisation de la lésion P23
a.2 les troubles sensitifs P25
a.3 les troubles attentionnels P25
a.4 l’atteinte cognitive globale P25
b) théories psychologiques

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b.1 Weinstein et Kahn : la théorie psycho-dynamique P26
b.2 Critiques de la théorie de Weinstein et Kahn P28
b.3 théories psychopathologiques P29
b.4 théories psychanalytiques P31
c) théories neuropsychologiques
c.1 théories neuro-anatomiques
c.1.1 La perturbation du schéma corporel P32
c.1.2 Hypothèse d’une déconnexion entre la zone lésée responsable du déficit
et la zone du langage P33
c.1.3 Théorie issue d’Heilman et de Valenstein : le contrôle central P34
c.2 théories basées sur la motivation P34
c.3 théories cognitives
c.3.1 Introduction P35
c.3.2 La conscience P35
c.3.3 Modèle de Goldberg et Barr : rupture du processus de contrôle des
erreurs P37
c.3.4 Schacter et coll : théorie explicative structurelle et fonctionnelle P44
c.3.5 La contribution du lobe frontal P44
c.3.6 L’anosognosie et la représentation de soi P45
c.3.7 L’anosognosie comme conservation de l’image de soi P47
C La difficile évaluation de l’anosognosie
a) Une évaluation difficile P48
b) Le questionnaire simple P50
c) Le questionnaire de conscience de soi P51
d) L’échelle d’évaluation de la compétence P51
e) L’évaluation de la conscience de soi, selon le modèle de Crosson P51
f) La mesure de l’autocorrection P52
g) Critiques de l’autocorrection P54
h) Les questionnaires d’anosognosie anglo-saxons
h.1 The Marlow Crowne Social Desaribility Scale (M-CSDS) P55
h.2 Neurobehavioural Rating Scale P55
h.3 EuropeanBrainInjury Questionnaire P56

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h.4 Head Injury Behavioural Scale P56
h.5 Self Awarness of Deficit Interview P56
h.6 Awarness Questionnaire P57
h.7 Self Regulation Skills Interview P58
i) Les grilles d’observation P59
j) Un outil visuel à l’appui de l’évaluation de l’anosognosie P59
D Prise en charge de l’anosognosie
a) Une récupération spontanée P60
b) Le type de déficit orientant la prise en charge P61
c) Le travail de deuil P62
d) Une prise en charge globale
d.1 Le lien avec les familles P63
d.2 Une prise en charge interdisciplinaire P64
e) Une prise en charge spécifique
e.1 la restauration de la fonction P66
e.2 la compensation du déficit P67
II Partie pratique
A Problématique P69
B hypothèses P70
C Méthodologie
a) Présentation du centre et des patients
a.1 Le service de Médecine Physique et de Réadaptation du CH de Saint-Nazaire
a.1.1 L’hospitalisation complète P71
a.1.2 L’hôpital de jour P72
a.1.3 L’organisation du service P72
a.1.4 La communication dans le service P73