OHB - Ent Paris 13

Infections graves nécrosantes des Infections graves nécrosantes des
parties molles: parties molles:
Une place pour l’OHB!Une place pour l’OHB!
Service
de Santé
des Armées
Une place pour l’OHB!Une place pour l’OHB!
L.BrinquinL.Brinquin
Département D’anesthésieDépartement D’anesthésie--réanimation et Médecine Hyperbareréanimation et Médecine Hyperbare
HIA Du Val De Grâce (Paris)HIA Du Val De Grâce (Paris)
4ème Journées Françaises de Chirurgie d’ Urgence4ème Journées Françaises de Chirurgie d’ Urgence
24 mars 2008 à Paris 24 mars 2008 à Paris

PLAN
• Définitions
• Critères de gravité
• Traitement
• Place de l’OHB:
–
Bases physiopathologiques
–
Bases physiopathologiques
– Études animales
– Études humaines
• Recommandations
actuelles
• conclusion

Définitions
Infections extensives des tissus mous pouvant Infections extensives des tissus mous pouvant
concerner le derme, l’hypoderme, le fascia concerner le derme, l’hypoderme, le fascia
ou le muscle.ou le muscle.
2 Classifications:2 Classifications:
2 Classifications:2 Classifications:
–– AngloAnglo--saxonne (FINEGOLD):saxonne (FINEGOLD):
•• Bacteriologique et clinique.Bacteriologique et clinique.
–– Européenne:Européenne:
•• Anatomoclinique.Anatomoclinique.
Fréquence estimée à 250 cas/an en FranceFréquence estimée à 250 cas/an en France

Dermohypodermite
Conférence de consensus : prise en charge des érysipèles et fasciites nécrosantes.
Le concours médical : 24-6-2000-122-25
Infections graves des parties molles
classification européenne
Fasciite nécrosante
Myonécrose
Dermohypodermite
nécrosante
= gangrène gazeuse si production de gaz

Gravité
•• Signes cliniquesSignes cliniques::
–– DouleursDouleurs
–– Signes généraux (choc, encéphalopathie)Signes généraux (choc, encéphalopathie)
–– Signes locauxSignes locaux
••
LaboratoireLaboratoire
::
••
LaboratoireLaboratoire
::
–– CRP> 150, GB> 25000, Hb<11, Na<135, CRP> 150, GB> 25000, Hb<11, Na<135,
créatinine>141, glycémie>10créatinine>141, glycémie>10
(Laboratory Risk Indicator for Necrotizing (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing
Fasciitis = LRINEC score)Fasciitis = LRINEC score)
Wong CH et al: Crit Care Med 2004: 32,1535.Wong CH et al: Crit Care Med 2004: 32,1535.
•• ImagerieImagerie::
–– Extension (présence de gaz)Extension (présence de gaz)