THIRION Patrice (SRLF)

Séminaire de perfectionnement
en réanimation de la SRLF

Dermohypodermites
bactériennes nécrosantes,
avec ou sans fasciite

Dermohypodermites bactériennes nécrosantes,
avec ou sans fasciite
Epiderme
Derme
Hypoderme
Fascia superficialis

•Conférence de consensus (Décembre 2000)
•Porte d’entrée:
- Effraction cutanée 60-80 %
- Varicelle chez l’enfant
•L’Erysipèle:
- Dermohypodermite (non nécrosante) d’origine bactérienne
essentiellement streptococcique.
•Les dermohypodermites bactériennes nécrosantes
et fasciites nécrosantes:
- Streptocoque A ++++ mais atteinte polymicrobienne fréquente.
- Nécrose de l’hypoderme avec thrombose vasculaire
- Nécrose de l’aponévrose superficielle définissant la fasciite
- Secondairement nécrose du derme
- L’extension et la rapidité des lésions sont variables

•Epidémiologie:
- Age > 50 ans
- Choc toxique streptococcique associé dans 50% des cas de DHBN-FN avec
mortalité à J7 44%
- Facteurs de risque:
- Diabète 25 -35%
- Rôle des AINS ?
- Hémopathies, cancers, maladies cardiovasculaires, maladies
pulmonaires, immunodéprimés, alcooliques et toxicomanes.
•Clinique:
- Traquer les signes de sepsis sévère
- Rechercher +++ les signes de nécrose
- Surveillance +++ des cas douteux
- Differents formes cliniques:
- Membres (inférieurs ++)
- Cervico-faciales (risque de médiastinite)
- Thoraco-abdominales
- Perineales (Maladie de Fournier) signes généraux atténués au début.