L`OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE EN QUESTIONS

L’OXYGENOTHERAPIE
HYPERBARE
Pourquoi une information sur l’oxygénothérapie
hyperbare(OHB) ?
Cette information nous parait nécessaire pour mieux faire
connaître une technologie médicale unique et faire découvrir
un traitement médical spécifique adaptable à diverses
pathologies.
Egalement parce qu’une thérapie est plus efficace si elle
est bien acceptée donc, la nécessité d’informer le patient le
mieux possible devient primordiale pour l’acceptation de ce
traitement spécifique.
Le but à atteindre est :
- de sensibiliser et d’informer les personnels soignants, sur
le rôle éducatif qu’ils peuvent jouer afin de permettre aux
patients de bénéficier de techniques de soins particulières.
- de collaborer étroitement avec l’équipe soignante du
service de médecine hyperbare afin d’optimiser la qualité des
soins données aux patients.
QU’EST CE QUE
L’OXYGÉNOTHÉRAPIE
HYPERBARE ?
C’est une thérapie consistant en inhalation
d’oxygène ou de mélanges gazeux suroxygénés à
une pression supérieure à la pression
atmosphérique
Le but de l’oxygénothérapie hyperbare est
d’assurer au niveau tissulaire et cellulaire une
quantité d’oxygène dissout plus élevée.
Cet oxygène dissout est le seul qui soit
directement utilisable par les cellules de
l’organisme contrairement à l’oxygène combiné à
l’hémoglobine car il diffuse dans le milieu
interstitiel.
PRINCIPES DE BASES ET LOIS
PHYSIQUES
Quelques bases théoriques sont indispensables pour
mieux comprendre la pratique du caisson hyperbare.
L’oxygénothérapie hyperbare : faire respirer des gaz
thérapeutiques (O2) sous une pression > pression
atmosphérique.
La pression atmosphérique représente la pression
que l’atmosphère exerce au-dessus de nous.au niveau
de la mer elle est de 760mmHg, ou 1bar. Cette
pression augmente, dans l’eau, de 1 bar tous les 10,33
mètres.
On exprime la pression absolue, ou atmosphère
absolue(ATA), par rapport au vide total. C’est l’unité
en médecine hyperbare.
EFFETS DES PRESSIONS LIES AUX VOLUMES
A température constante, le volume d’une masse gazeuse est
inversement proportionnel à la pression(loi de Boyle et Mariotte)
Pa.Va=Pb.Vb
Cette loi explique la diminution du volume des bulles gazeuses
lorsque la pression augmente. Une augmentation de la pression
de 0 à 1ATA diminue le volume de 50%.
EFFETS DES PRESSIONS LIES AUX MELANGES
GAZEUX
La pression totale d’un mélange gazeux est égale a la
somme des pression partielles qu’exercerait chacun des
gaz du mélange s’il occupait seul le volume total(loi de
Dalton).
Pa + Pb +…..+ Pn =P
L’air que nous respirons en surface, à la pression
atmosphérique d’1 bar(760mmHg);se compose
essentiellement de deux gaz:
.l’oxygène, dont le taux est de 21%;la pression partielle
correspondante est de 159,6mmHg
.l’azote, dont le taux est de 78% et la pression partielle de
592,8mmHg(gaz neutre en normobare)
. .et les gaz rares représentant 1%
En cherchant à augmenter la pression partielle de
l’oxygène, et cela par respiration de l’O2 à des pression
plus élevées ,il s’agit de l’oxygénothérapie hyperbare.
EFFETS DES PRESSIONS SUR
L’ENVIRONNEMENT
A volume constant, l’ augmentation de la pression d’un gaz est
proportionnelle à l’augmentation de sa température (loi de Charles)
Cela signifie que la température s’élèvera lors de la compression en
caisson hyperbare, et s’abaissera en fin de traitement hyperbare.
EFFETS DES PRESSIONS LIES
AUX GAZ DISSOUS
Les gaz se dissolvent dans les liquides proportionnellement à la
pression partielle de chacun de ces gaz (loi de Henry)
La quantité du gaz dissoute est fonction de
. la nature du gaz
. la surface de contact gaz-liquide
. la pression exercée sur ce gaz
. température
MECANISME D’ACTION DE
L’OHB
Les effets de l’augmentation de la pression barométrique
entraînent :
a) une réduction du volume des amas gazeux
(cas des accidents de plongée, des embolies gazeuses)
b) une augmentation de la pression partielle d’O2 dans
l’organisme
En respirant 100% d’O2 à 3 fois la pression atmosphérique,
on augmente de plus de 20 fois la pression partielle en
oxygène dans le sang et les tissus ce qui explique
l’augmentation d’oxygène sous forme dissoute.
L’association : augmentation de la pression partielle d’O2,
augmentation d’oxygène sous forme dissoute va entrainer :
1- Augmentation du transport d’O2 dissout dans le plasma
2- Augmentation de la force motrice de diffusion
3- Effet bactériostatique et bactéricide
Action évidente sur les anaérobies
La multiplication des aérobies est inhibée dès 1,3ata
Stimulation de la phagocytose des polynucléaires
4- Effet vasoconstricteur
5- Effet métabolique et tissulaire
Synthèse rapide et accrue du collagène par le fibroblaste
Prolifération des néo-vaisseaux à partir de la matrice de
collagène synthétisée : action cicatrisante de l’OHB
6- Effet sur la déformabilité érythrocytaire
INDICATIONS DE
L’OXYGENOTHERAPIE
HYPERBARE
EN URGENCE :
Intoxication au monoxyde de carbone
Accident de plongée
Embolie gazeuse
AUTRES INDICATIONS :
Surdités brusques
Infections nécrosantes des parties molles à germes
anaérobies ou mixtes
Radionécroses (os ou tissus mous)
Trouble de la cicatrisation
CONTRES INDICATIONS DE
L’OHB
ABSOLUES :
Pneumothorax non drainé
Crise d’angor
OAP lésionnel
RELATIVES :
Maladie pulmonaire obstructive chronique
Antécédents de pneumothorax spontané
Otites, sinusites
Etat hémodynamique instable
Epilepsie
HTA non contrôlée
COMMENT
SE DEROULENT LES
SEANCES ?
Au service de médecine hyperbare de l’hôpital Med VI, le
protocole d’application, qui dure 90 minutes, est le suivant :
Compression à 2,5 bars équivalents à 15 mètres de profondeur
réalisée en 10 minutes.
Respiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20 minutes
Pause à l’air pendant 5 minutes
Respiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20 minutes
Pause à l’air pendant 5 minutes
Respiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20 minutes
Décompression, retour à la pression atmosphérique en 10
minutes.
(Ce protocole accepte toutefois des variantes)
Organisation des séances :
patients sont accompagnés par un infirmier spécialisé en
hyperbarie.
Les patients sont assis, ils peuvent rester sur leur fauteuil
roulant, ou peuvent être traités allongés sur le brancard.
De la musique est diffusée pendant le traitement.
On peut lire, voire jouer aux carte pour passer le temps…..
LES COMPLICATIONS
DE L’OHB
1- Pneumotoxicité de l’oxygène (effet Lorrain Smith)
Une exposition prolongée à l’oxygène entraine une
destruction du surfactant alvéolaire .Le risque est nul en
oxygénothérapie hyperbare si les deux conditions nécessaires
conjuguées ne sont pas réunies
durée d’exposition trop longue
Pression partielle en oxygène trop élevée
2- Neurotoxicité centrale de l’oxygène (effet Paul Bert)
En oxygénothérapie hyperbare il peut se produire une crise
hyperoxique qui se traduit par une crise de type d’épileptiforme
Le risque est réel en OHB si la Po2 >2,8 (d’où la nécessité
d’un accompagnant des patients a l’intérieur du caisson)
3- Barotraumatismes
Ce sont des accidents mécaniques dus à la pression, ils
surviennent lors des variations de pression surtout en début de la
décompression et en fin de la décompression.
Cet effet peut entrainer des complications ORL, pulmonaires,
cérébrales, digestives (exemple : sinus, oreille moyenne, rupture
de plombage dentaire…..)
4- Accidents de décompression
Ils peuvent arriver également au personnel soignant
même s’ils restent exceptionnels.
5- Incendie
Pression et élévation du taux d’O2 »»» risques accrus
d’incendie
PREVENTION
. Par la surveillance du taux d’oxygène dans la
chambre hyperbare
. Par le contrôle strict des éléments déclenchant
(briquets, pansements, vêtement nylon générant de
l’électricité statique, produits alcoolisés……..)
LES CHAMBRES
HYPERBARES : 2500
CAS CLINIQUE
GANGRENE DE FOURNIER
GANGRENE DE FOURNIER
PIED DIABETIQUE
BRULURE
INTOXICATION AU CO