PRINCIPALES CARDIOPATHIES

PRINCIPALES
CARDIOPATHIES
-  LES CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES
-  LES MYOCARDIOPATHIES DILATÉES
-  LES MYOCARDIOPATHIES HYPERTROPHIQUES
-  LES CARDIOPATHIES VALVULAIRES
-  LES CARDIOPATHIES RYTHMIQUES
-  LES MALADIES DU PÉRICARDE
-  LES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
Dr Olivier POITRINEAU
DIAPASON 36
MSA 36 – Salle du CA
27 septembre 2012
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE
• 
DÉFINITION :
Cardiopathie ischémique:
Insuffisance d’oxygénation du muscle
cardiaque par rétrécissement des artères
coronaires.
L ’athérosclérose est responsable d’une
obstruction partielle ou totale des
coronaires, avec une ischémie en aval, et
souvent par conséquent une perte totale ou
partielle, définitive ou transitoire de la
contractilité.
Syndrome coronaire aigu :
Accident coronarien aigu dû à la constitution
d’une thrombose (caillot) dans un vaisseau
coronaire à la suite d’une rupture de
plaque (elle-même secondaire à
l’athérosclérose).
La cardiopathie ischémique témoigne
d ’ une altération chronique de la
circulation des coronaires (due à des
lésions anatomiques acquises) troublée
par des épisodes aigus.
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES
= CORONAROPATHIES
•  CAUSE ESSENTIELLE:
ATHEROSCLEROSE
•  Favorisée par :
-  Tabac
-  Hypercholestérolémie
-  Diabète
-  HTA
-  Obésité
-  Sédentarité
-  Facteurs génétiques
-  Âge
90
80
70
60
50
Est
Ouest
Nord
40
30
20
10
0
1er
trim.
3e
trim.
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE
•  SIGNES
•  DIAGNOSTIC
-  ANGOR
-  Syncope
-  ECG
•  COMPLICATIONS :
-  INFARCTUS
-  Insuffisance cardiaque
-  MORT SUBITE
-  ÉPREUVE D’EFFORT +++
-  ÉCHOGRAPHIE D’EFFORT
OU DE STRESS
-  CORONAROGRAPHIE +++
-  Scanner des coronaires, IRM
CARDIOMYOCARDIOPATHIE
DILATEE
•  DÉFINITION :
Cardiomyopathie (maladie du
muscle cardiaque) dans
laquelle les cavités
cardiaques (surtout les
ventricules) sont dilatées
et la fonction contractile
altérée.
Les causes ischémiques (ou
coronariennes) sont
exclues.
CARDIOMYOPATHIES DILATEES (2)
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Cause métabolique : surcharge en fer…
Cause endocrinienne : hyperthyroidie
Cause toxique : alcool
Cause infectieuse : myocardites virales
Causes inflammatoires : sclérodermie
Causes rythmiques : tachycardie
prolongée
•  Causes génétiques : atteintes familiales
CARDIOMYOPATHIE DILATÉE
•  SIGNES
•  DIAGNOSTIC
-  ESSOUFFLEMENT
-  OEDÈMES
-  ARYTHMIE ET
PALPITATIONS
-  ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE
+++
•  COMPLICATIONS
-  INSUFFISANCE CARDIAQUE
-  OEDEME DU POUMON, OAP
-  Radio pulmonaire
-  Dosage du BNP
CARDIOMYOPATHIE
HYPERTROPHIQUE
•  DÉFINITION
HYPERTROPHIE (ou
épaississement)
des PAROIS du VENTRICULE
GAUCHE.
- Soit CONCENTRIQUE (régulière)
- Soit PRÉDOMINANT sur le
SEPTUM.
CARDIOMYOPATHIE
HYPERTROPHIQUE
•  CMH « PRIMITIVE »
Génétique, souvent familiale
•  CMH SECONDAIRE
Hypertension artérielle
Obstacle : rétrécissement aortique…
CARDIOMYOPATHIE
HYPERTROPHIQUE
•  SIGNES
•  DIAGNOSTIC
- ESSOUFLEMENT
- SYNCOPE
- Douleurs atypiques, palpitations
•  COMPLICATIONS
-  MORT SUBITE
-  INSUFFISANCE CARDIAQUE
-  ARYTHMIES auriculaires et
VENTRICULAIRES
•  ECG
-  ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE +++
-  I.R.M. CARDIAQUE
CARDIOPATHIES VALVULAIRES
1) RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE
DÉFINITION : Obstruction
résultant de calcifications ( et
d’épaississement ) des
valves aortiques, avec
apparition d’un obstacle à
l‘éjection du ventricule
gauche
Il s’agit de la cause la plus
fréquente d’atteinte valvulaire
Elle frappe surtout le patient âgé
RETRECISSEMENT AORTIQUE
•  SIGNES
-  ESSOUFFLEMENT
-  SYNCOPE
-  DOULEURS A L’EFFORT
•  DIAGNOSTIC
-  Auscultation cardiaque
-  ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER
CARDIAQUE ++
•  COMPLICATIONS :
-  MORT SUBITE
-  OEDEME PULMONAIRE ET
INSUFFISANCE CARDIAQUE
-  ÉVENTUELLEMENT I.R.M.
CARDIAQUE DANS LES
FORMES DIFFICILES…
RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE
•  RAo concerne 1% de la
population, 10% des
personnes de plus de 80 ans.
•  TRAITEMENT (quand il est
serré) :
-  CHIRURGIE
-  M i s e e n p l a c e d ’ u n e
ENDOPROTHÈSE par voie
ARTÉRIELLE FÉMORALE =
TAVI
- 
N O N
S E R R É
SURVEILLANCE
:
CARDIOPATHIES VALVULAIRES
INSUFFISANCE MITRALE
•  DÉFINITION :
RÉGURGITATION DU
SANG du VENTRICULE
GAUCHE vers l’
OREILLETTE GAUCHE
• 
Régurgitation = insuffisance = fuite mitrale
INSUFFISANCE MITRALE
•  SIGNES
•  DIAGNOSTIC
-  ESSOUFLEMENT
-  PALPITATIONS
Auscultation
cardiaque
•  COMPLICATIONS :
-  INSUFFISANCE CARDIAQUE
-  ENDOCARDITE (Infection)
ÉCHO-DOPPLER
CARDIAQUE +++
INSUFFISANCE MITRALE
•  MÉCANISMES : Plusieurs sont possibles
- 
- 
- 
- 
- 
Maladie dégénérative
Rupture de cordage
Calcifications
Défaut d’irrigation des piliers de la mitrale
Endocardite
INSUFFISANCE MITRALE
•  TRAITEMENT (si sévère et si
« fatigue » le ventricule
gauche)
-  REMPLACEMENT DE LA
VALVE par une PROTHÈSE
MÉCANIQUE ou par une
VALVE BIOLOGIQUE
-  RÉPARATION de la VALVE =
PLASTIE
CARDIOPATHIE RYTHMIQUE
Toute tachycardie (fréquence cardiaque
supérieure à 100/mn) peut entrainer à court,
moyen et long terme une cardiopathie
rythmique.
L’insuffisance cardiaque est d’autant plus
fréquente et/ou sévère que la tachycardie est
ancienne, importante (supérieure à 140/mn) ou
qu’il y a déjà une cardiopathie sous-jacente.
CARDIOPATHIE RYTHMIQUE
•  Fibrillation auriculaire, flutter
auriculaire et tachysystolie
auriculaire ; beaucoup plus
rarement troubles du rythme
ventriculaire.
•  CAT : ralentir ou régulariser
(cardioversion), voire
ablater.
MALADIES DU PÉRICARDE
•  É P A N C H E M E N T
PÉRICARDIQUE AIGU
•  Apparition de liquide
entre les deux feuillets du
péricarde
•  R I S Q U E
d e
TAMPONNADE et de
D É T R E S S E
RESPIRATOIRE AIGUE
•  É P A N C H E M E N T
P É R I C A R D I Q U E
CHRONIQUE.
•  Epaississement et rigidité des
deux feuillets péricardiques,
avec gêne au remplissage
•  T A B L E A U
d ’
I N S U F F I S A N C E
CARDIAQUE CHRONIQUE
ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE
•  CAUSES VARIÉES :
•  E n a i g u : v i r a l e s ,
bactériennes, néoplasiques,
hémorragiques, maladies de
systèmes et inflammatoires,
causes non retrouvées.
•  Chroniques : radiothérapie,
tuberculose, postchirurgicales…
ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE
TRAITEMENT
•  PÉRICARDITE AIGUE:
Anti-inflammatoires
( ASPIRINE +++ )
Colchicine
Corticoïdes.
Drainage si abondant et/ou
mal toléré.
•  PERICARDITE
CHRONIQUE
CONSTRICTIVE
Intervention chirurgicale
CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
•  LES CARDIOPATHIES
CONGÉNITALES,
surtout si elles sont
passées inaperçues ou
n’ont pas été opérées,
p e u v e n t ê t r e
p o u r v o y e u s e s
d’insuffisances
cardiaques à l ’âge
adulte
CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
•  COMMUNICATIONS INTERVENTRICULAIRES
•  COMMUNICATIONS INTERAURICULAIRES
•  Sténoses pulmonaires
•  Coarctations de l’aorte
•  Tétralogies de Fallot.
•  Cardiopathies complexes.
DEUX GRANDES CATÉGORIES
DE PATIENTS
•  Les patients âgés
•  Les diabétiques
•  ASSOCIATIONS DE
PLUSIEURS CAUSES :
•  Cardiopathie également
multifactorielle, avec
souvent coronaropathies,
mais également lésions
de la microcirculation,
troubles de la compliance
du V.G….
- 
- 
- 
- 
Ischémique
Hypertensive
Valvulaires
Rythmique…