Cardiopathies congénitales de l`Adulte

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Cardiopathies congénitales
de l’Adulte
Dr Laurence Iserin
Journée portes ouvertes M3C
10 Novembre 2011
Histoire de la chirurgie cardiaque
commence par celle des cardiopathies congénitales
Bienvenue au M3C, version HEGP
Population adulte croissante qui devient en nombre
égale voir supérieure à la population des enfants
Dans le monde depuis les années 1980 (Londres,
Boston, Toronto): Structures dédiées à la prise
en charge des adultes
En France Unités dédiées font encore objet de
débat…
Parmi les différentes composantes du M3C : HEGP
Patients avec Cardiopathie congénitale
(Etats-Unis)
1 000 000
900 000
800 000
700 000
600 000
500 000
400 000
300 000
200 000
100 000
0
Children
Adults
1970's
1980's
1990's
2000's
France
adultes
0.38
3.71
20 000
200 000
Nouveaux cas par an 2500
Centres spécialisés nécessaires 1 centre pour 2Millions d‘habitants au mieux
pour 10Millions
au pire
220 000
Exemple de laTétralogie de Fallot
Fallot : opération
adultes ayant une vie normale
IRM : examen fondamental
équipe de radiologie vasculaire du Pr Mousseaux
Hopital de jour
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Plusieurs examens de haute technicité
IRM, scanner
VO2
Holter
Echographie spécialisée
Réunion collégiale ,parfois double
Recommendations sur le traitement et le
rythme de suivi
Durant la vie d’adulte : décision de
changement de la valve pulmonaire
Valvulation percutanée
Valvulation chirurgicale
Troubles du rythme dans la
Tétralogie de Fallot
B
RVOT
patch
TV
RV
Défibrillateur, et explorations
rythmologiques
Chirurgie souvent complexe
Discussion medico chirurgicale avec deux
équipes chirurgicales
Adulte et pédiatrique
Parfois décision de transplantation
( 20 à 30% des patients sur la liste de
HEGP sont des patients congenitaux
adultes)
Coarctation opérée dans l’enfance : un problème résolu????
spectre
Re coarctation : dilatation et stent
Hypertension artérielle sans Re
coarctation : traitement médical et
surveillance de la valve et de l’aorte
Transposition des
gros vaisseaux
switch artériel
Transposition des gros vaisseaux : switch
atrial
Intervention de Senning
Prévenir, détecter la défaillance cardiaque,
traiter les troubles du rythme précocément
Grossesse
Changements et adaptation du système cardiaque
et vasculaire pendant la grossesse chez une femme
ayant un coeur normal
Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd.
Interlocuteurs: nombreux
•  Cardiologues
•  Obstétriciens ( maternité de Necker)
•  Généticiens ( risque de récurrence de la
cardiopathie)
•  Anesthésistes
•  pédiatres
CIA: cardiopathie congénitale la plus
fréquente de l’adulte
parfois fermée à 80 ans!!!!
Canal artériel perméable
patient de 62 ans
Pathologie de l’adulte
« vieillissant »
•  Maladie coronaire
•  Hypertension artérielle
•  Pathologies extra cardiaque :interventions
extra cardiaque entourée par des
anesthésistes qui connaissent ces
pathologies ( et avec qui on peu parler….)
En conclusion
•  Patient au centre de la prise en charge
•  Eviter la « perte de vue »
•  Suivi et autonomisation du patient devenu
adulte et acteur de sa prise en charge
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