ECG des cardiopathies congénitales

CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 80 • Juin 2012
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IRythmologie - Cardiopathies congénitales I
ECG
Nicolas Combes
François Heitz
Olivier Vahdat
Pascal Chambran
Clinique Pasteur,
Pôle de cardiologie
pédiatrique et congénitale,
Toulouse
ECG des cardiopathies congénitales
(partie V) : les communications
interauriculaires
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Les communications interauricu-
laires (CIA) sont des cardiopathies
congénitales fréquemment ren-
contrées. Elles représentent envi-
ron 8% des cardiopathies congé-
nitales de l’enfant et 30% des
cardiopathies congénitales à
l’âge adulte. Ce défect de la cloi-
son auriculaire est le plus sou-
vent situé en son centre (ostium
secundum), mais peut être loca-
lisé très haut (sinus venosus)
avec dans ce cas fréquemment un
retour veineux pulmonaire anor-
mal associé, plus postérieur ou
très bas et antérieur pouvant
alors former un ostium primum,
ou canal atrio-ventriculaire par-
tiel avec souvent une fente
mitrale associée (Figure 1). La
résultante hémodynamique est
un shunt gauche/droit à l’étage
atrial plus ou moins important, source
de surcharge volumique du cœur
droit.
La prise en charge des CIA avec reten-
tissement hémodynamique, initiale-
ment chirurgicale avec fermeture par
suture/utilisation de patch, est
de plus en plus précoce, par
voie percutanée avec utilisa-
tion de prothèse dès que pos-
sible. L’objectif est d’éviter une
hypertension pulmonaire
(rare), des troubles du rythme
atriaux tardifs et une insuffi-
sance cardiaque droite qui
peut être irréversible.
Les ECG sont le plus souvent
évocateurs (Figure 2). La
surcharge volumique du ven-
tricule droit se traduit par un
aspect atypique de bloc de
branche droit incomplet peu
volté avec onde r’ terminale
élargie. Il s’y associe un croche-
tage de l’onde R terminale
dans les dérivations inférieures
(encadré Figure 2) dans près de 75%
des cas avec une grande spécificité,
surtout en cas de shunt important.
L’axe électrique est le plus souvent
normal.
En cas d’axe gauche chez un sujet
jeune, on doit évoquer un ostium pri-
mum. En effet, dans ce cas, les voies
de conduction sont déplacées vers le
bas par le défect septal avec fréquem-
ment une hypoplasie du faisceau
antérieur gauche de conduction.
Comme dans notre ECG, en cas de
prise en charge tardive ou de shunt
important, on peut observer une sur-
charge atriale droite avec une onde
P ample. L’évolution à distance de la
chirurgie sera émaillée le plus souvent
par des arythmies atriales de type
fibrillation atriale ou flutter cicatri-
ciel. ■
Figure 1.
Ostium
primum
Ostium
secundum
Sinus
venosus
Principaux types de communications
interauriculaires
LB
Figure 2.
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