50127 Formulaire d`offre (OBLIGATOIREMENT A REMPLIR)

CSC OCASC N° 50127
FORMULAIRE D’OFFRE (OBLIGATOIREMENT A UTILISER)
Procédure négociée directe avec publicité n° 50127
Pouvoir adjudicateur : L’Office Central d’Action Sociale et Culturelle du Ministère de la Défense (OCASC)
Objet : Travaux de renouvellement de la toiture avec isolation par l’extérieur aux bâtiments sis à SPA – Avenue des
Boutons d’Or 1 bloc de 6 « bel étage » : 48-46-44-42-40-38, 2 blocs de 4 « bel étage » : 36-34-32-30 et 28-26-2422, 8 blocs de 2 (côté impair) : 59-57, 55-53, 51-49, 47-45, 43-41, 39-37, 35-33, 31-29.
La firme
Dénomination complète : ……………………………………………………………..……………………………………………………….
Avec les agréations suivantes (si d’application)
……………………………………………………………………………………
Dont l’adresse est:
Rue : …………………………………………………………………………………………………………………………….………………………..
Code postal et commune : ……………………………………………………………………………………………………………………
Pays : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
immatriculée à la Banque Carrefour des
Entreprises sous le numéro :
……………………………………………………………………………………..
et pour laquelle Monsieur/Madame
Nom : ………………………………………………………………………….
Fonction : ……………………………………………………………………
Intervenant en tant que soumissionnaire ou mandataire et apposant sa signature ci-dessous, s'engage à exécuter ce
marché, conformément aux conditions et dispositions du cahier des charges 50127, pour le prix, HTVA, suivant :
En chiffres:
…………………………………………………………………………………..………………………………………………………………….. EURO HTVA
En lettres:
…………………………………………………………………………………………………….……..……………….….………...….……………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. EURO HTVA
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CSC OCASC N° 50127
L’information confidentielle et/ou l’information qui se rapporte à des secrets techniques ou commerciaux est
clairement indiquée dans l’offre.
Les sommes dues seront payées par l’organisme de paiement du pouvoir adjudicateur par virement ou
versement sur
le compte n°:
IBAN
BIC
La langue
néerlandaise/française
est choisie pour l’interprétation du contrat.
Toute correspondance concernant l’exécution du marché doit être envoyée à l’adresse suivante:
Rue :
Code postal et commune :
Adresse e-mail :
N° de :
Fait :
À
Le
Le soumissionnaire ou le fondé de pouvoirs:
APPROUVÉ,
Identité, titre et fonction de la personne, selon les délégations internes (s’ils ne sont pas indiquées dans les statuts
publiés les preuves doivent être ajouté à l’offre), compétente pour approuver l’offre
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