dépenses

Numéro de référence de la
demande de subvention
(réservé aux services de l’EACEA)
CLT2008/1.2.1/
Date
PROGRAMME CULTURE (2007-2013)
Appel à propositions EACEA N° 23/2007
Actions de coopération (volet 1.2.1)
Formulaire de demande de subvention
Phase I
Soumission des propositions
Date limite: 31 octobre 2007
Ce formulaire de demande de subvention se compose de trois parties:
Partie I
INFORMATIONS CONCERNANT LE PROJET – DESCRIPTION
Partie II
INFORMATIONS CONCERNANT LE PROJET – BUDGET PRÉVISIONNEL
Dans document MS-EXCEL séparé
Partie III
INFORMATIONS CONCERNANT LES ORGANISMES DEMANDEURS
Cette partie comprend une section à compléter par le coordinateur («bénéficiaire») et des sections supplémentaires à
compléter par chaque coorganisateur («cobénéficiaire»)
REMARQUE:
Le numéro entre crochets renvoie au Guide du demandeur où l’on trouvera des
informations au sujet du formulaire de demande

ACCUSÉ DE RÉCEPTION
À COMPLÉTER PAR LE COORDINATEUR
Nom et adresse du coordinateur
Organisme
Rue
N°
Boîte postale
Code postal
Ville
Pays
Demande de
subvention relative
au projet intitulé:
À COMPLÉTER PAR LES SERVICES DE L'EACEA
PROGRAMME CULTURE (2007-2013)
APPEL À PROPOSITIONS EACEA N° 23/2007
Volet 1.2.1
Numéro de référence de la demande de subvention – à mentionner dans toute correspondance
CLT2008/1.2.1/
Date de soumission de la demande de subvention – Phase I
(Date de la poste ou cachet du service courrier)
(D) N° d'enregistrement EACEA / P.05:

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1.1. Organismes coorganisateurs (3)
Rôle
Nom de l’organisme
Pays
(code ISO)
Coordinateur
Coorganisateur n° 1
Coorganisateur n° 2
Coorganisateur n° 3
Coorganisateur n° ..
Partie I
INFORMATIONS CONCERNANT LE PROJET – DESCRIPTION
Titre du projet (1)
Acronyme du projet (1)
Date de début du
projet (2)
Date de clôture du
projet (2)
Durée du projet (2)
mois
1. INFORMATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LE PROJET
ATTENTION: si votre demande est retenue pour un financement, cette partie sera annexée à la convention de subvention.
1.2. Domaines principaux couverts par le projet
(4)
Domaines
OUI
Patrimoine culturel
(CH)
Arts plastiques
(VA)
Arts du spectacle
(PA)
Littérature, livres et lecture
(LBR)
Architecture
(AR)
Design, arts appliqués
(DAA)
Interdisciplinaire
(veuillez préciser les domaines couverts)
(ID)
Autre
(Veuillez préciser)
(OTH)
1.3. Activités principales couvertes par le projet
(5)
Activités
OUI
Spectacle
(RP)
Foire/Exposition
(FE)
Festival
(FV)
Publication
(PU)
Recherche
(RE)
Formation
(FO)
Conférence/ Séminaire/ Atelier
(CO)
Autre
(Veuillez préciser)
(OTH)

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2. RÉSUMÉ DU PROJET (6)
Veuillez décrire brièvement votre projet en anglais ou en français, ou en allemand.
(max. 2.000 caractères)
3. DESCRIPTION DÉTAILLÉE DU PROJET (7)
ATTENTION: cette section du formulaire de demande servira à évaluer votre proposition en fonction des critères d’attribution
(p.ex. valeur ajoutée européenne, adéquation avec les objectifs spécifiques du programme, excellence des activités
culturelles proposées).
3.1. Description du projet
(entre 15.000 et 20.000 caractères, soit 5 pages maximum)
3.2. Adéquation avec les objectifs spécifiques du Programme
(cocher la/les case(s) correspondante(s))
 Le projet promeut la mobilité transnationale des personnes travaillant dans le secteur culturel
OUI
 Le projet encourage la circulation transnationale des œuvres et des produits artistiques et
culturels
OUI
 Le projet favorise le dialogue interculturel
OUI

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4.1. Description des activités couvertes par le projet (8)
N°
Titre de l’activité
Description
1
2
3
4
5
6
Prière d’ajouter des lignes si nécessaire
4.2. Calendrier de mise en œuvre des activités couvertes par le projet
Veuillez compléter le tableau suivant conformément à la description des activités telles que indiquées au point 4.1
Date de début du
projet
Date de clôture du
projet
N°
Titre de l’activité
De
(m/aaaa)
À
(m/aaaa)
Lieu
Coordinateur /
coorganisateur
responsable et impliqué
Coût
prévisionnel €
Poste(s)
budgétaire(s)
concerné(s)
Sous-traitance
(cocher si
nécessaire)
Nom du sous-traitant
(si connu)
1
2
3
4
5
6
Prière d’ajouter des lignes si nécessaire