Grossesses de localisation inconnue
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Grossesse de localisation incertaine (GLI) Jean-Pierre Bernard, Définition : • Test de grossesse positif • Pas d’image échographique de grossesse – Par voie Vaginale – Intra-Utérine – Extra-Utérine Condous , UOG 2006 Problématique Localiser la grossesse, diagnostiquer une GEU Ne pas interrompre une grossesse intrautérine évolutive Dépister les ruptures tubaires Ca n’existe pas ! • • • • GIU évolutive GIU non évolutive (FCS) GEU GNL Pérsistente – GEU spontanément résolutive – FCS spontanée GLI : diagnostics possibles Auteur, année N GIU FCS GEU Dart, 1999 307 17% 72% 11% Mehta, 1999 128 27% 40% 33% Mol, 1999 354 19% 44% 37% Condous, 2004 384 36% 55% 10% Prévalence : • 8 à31% • Dépend de la qualité de l’echographie – Plus la qualité augmente – Plus le taux de dg de GEU augmente – Plus le taux de GLI diminue • 90% des GEU doivent être diagnostiquées lors de la premiere écho • Le taux de GLI doit être inférieur à 15% • GLI le plus souvent bénigne Condous , UOG 2006 Standardized Acute female Echography (SAFE) Localisation de la grossesse : principes En dehors d’un contexte d’AMP les grossesses hétérotopiques sont exceptionnelles La certitude d’une GIU élimine la GEU La certitude d’une GEU élimine la GIU Sémiologie de la GIU 5,5sa 5sa 4,5sa Sémiologie de la GEU Embryon AC+ Sémiologie de la GEU sac Gestationnel Sémiologie de la GEU Pseudo sac Gestationnel Sémiologie de la GEU Pseudo sac Gestationnel Sémiologie de la GEU Hématosalpinx et sac gestationnel extra-utérin Sémiologie de la GEU Hématosalpinx Sémiologie de la GEU Epanchement Sémiologie de la GEU Epanchement > fond Sémiologie de la GEU l’épanchement du Morison (Se = 97 % pour 1L) Valeur des signes directs pour le diagnostic de GEU (Mol, 1999) Pre-test probability % Ectopic cardiac activity (EU) p% Ectopic gestational Ectopic sac mass p% p% No abnormality p% 50 100 98 89 55 40 100 97 85 46 25 100 95 73 30 10 100 85 47 12 5 100 72 29 6 Valeur des signes directs pour le diagnostic de GEU (Nyberg, 1991) N Probabilité GEU Se Sp 149 46% - - Embryon 10 100% 15% 100% Sac gestationel 21 100% 31% 100% Masse extra-utérine 20 70% 21% 93% Normal 23 23% - - Total Curettage Diagnostic ? Curettage Assassin ! Condous Human reprod 2006 Sémiologie de la GLI (PUL) Endomètre fin Endomètre épais L’épaisseur de l’endomètre estelle utile en pratique clinique ? (Mol, 1999) Dosage HCG Ep. Endomètre * Ep. Endomètre ** Age gestationnel * Toutes patientes ** Patientes avec hCG <1500 Confrontation écho et hCG Mol, 1998 Cinétique des hCG : les règles diagnostiques classiques hCG48H/hCG0h Interprétation Exemple Diagnostic présumé Décroissance ≥ 50 % Décroissance 1500 à 700 FCS Décroissance < 50 % Anormale = Décroissance 1200 à 900 GEU ou FCS Croissance < 66 % Anormale = Stagnation 500 à 650 GEU Croissance ≥ 66 % Normale 600 à 1100 GIU évolutive Utilité clinique de la cinétique des hCG à 48 H hCG48H/hCG0H FCS Dart 1999 GIU Condous 2004 GEU Dart 1999 Condous 2004 Dart 1999 Condous 2004 Decreasing ≥ 50% 107 (48%) 140 (66%) 0 (0%) 1 (1%) 2 (6%) 2 (6%) Decreasing<50% 75 (34%) 60 (28%) 0 (0%) 2 (1%) 8 (24%) 9 (28%) Increasing < 66% 33 (15%) 8 (4%) 13 (25%) 16 (12%) 17 (52%) 18 (56%) Increasing ≥ 66% 6 (3%) 3 (1%) 40 (75%) 119 (86%) 6 (18%) 3 (9%) Performances des modèles • 1 seule visite HCG et PG – 84% des GIU (viables ou Pas) déchargées – 67% des GEU aussi !!!! Aire/courbe GLI eva GIU GEU M1 0,965 0,969 0,842 M4 0,978 0,974 0,900 Utilisation des modèles Utilisation des modèles Ne teste pas seulement l’algorythme Mais aussi La qualité Échographiqu e! Conclusion • • • • • • • frequence f(qualite echo) Evolution f(recrutement) Echo +HCG Aide Logicielle Possibilité de standardisation Attentisme n’est pas dangereux Se méfier de l’échographie précoce chez une patiente asymptomatique par un échographiste qui n’est pas du St Georges
