Gynéco-Mater La grossesse extra-utérine Pathologie de début de grossesse Définition C’est une nidation et un développement de l’œuf en dehors de la cavité utérine. Le plus souvent la nidation se fait dans les trompes (96%), rarement dans les ovaires ou au niveau abdominal. La GEU représente environ 2% des grossesses. Elle touche plus particulièrement les femmes entre 23 et 33 ans. Facteurs étiologiques Femme ayant fait des salpingites (infection des trompes) Femme ayant des ATCD d’IVG, de fausses-couches spontanées répétées Femme ayant des ATCD lourds de procréation médicalement assistées Femme porteuse d’un stérilet Femme fumeuse, HTA, diabète Femme sous pilule microprogestative Diagnostic A/ Forme clinique : Tableau typique : retard de règle métrorragies noirâtres douleur pelvienne unilatérale +++ Examen : si positive, hospitalisation rapide 50% à 60% des cas la trompe est fissurée ou rompue, donc on l’enlève. Tableau atypique : Tout de suite penser GEU B/ Conduite à tenir : mise en place d’un garde-veine laisser à jeun faire bilan pré-opératoire (groupe sanguin, rhésus, RAI) C/ Paraclinique : dosage BHCG : augmente faiblement >1000 faire une écho : voir si embryon dans utérus (GEU peu visible) 2ème année d’IFSI Gynéco-Mater D/ Diagnostic différentiel : Fausse-couche spontanée qui est en train de se faire Un fibrome Une ovulation douloureuse Un kyste de l’ovaire Traitement traiter la GEU penser à préserver la fertilité de la femme éviter les récidives A/ Traitement chirurgical : Salpingotomie : préserver la trompe, l’ouvrir et enlever GEU puis refermer Salpingectomie : Enlever la trompe sous cœlioscopie ou laparotomie (césarienne pour les futurs grossesse) Conduite à tenir en post-op : Corticoïde ou AINS afin d’éviter l’adhérence et favoriser une futur grossesse Pour la femme rhésus négatif faire une injection d’anti-D afin de protéger toute futur grossesse. B/ Traitement non-chirurgical : Abstention thérapeutique si GEU < 3 cm, que la trompe est peu dilatée, et qu’il y a diminution des BHCG, cela signifie que le GEU est en train de se dégrader. Traitement méthotrexate : par IM, coelio ou échoguidage, pour détruire le mini-embryon, si la trompe n’est pas abîmée et que la femme est capable de gérer son traitement. Dosage de BHCG : J2, J4, J6 puis 1 fois/semaine pendant 5 semaines, le taux doit diminuer jusqu’à 0. Surveiller la NFS. Pronostic Si 1 trompe est enlevée, il y a 15 à 20% de récidive. Après une GEU : il y a 40 à 50% de stérilité. 2ème année d’IFSI