Définition

Gynéco-Mater
2ème année d’IFSI
La grossesse extra-utérine
Pathologie de début de grossesse
Définition
C’est une nidation et un développement de l’œuf en dehors de la cavité utérine.
Le plus souvent la nidation se fait dans les trompes (96%), rarement dans les ovaires ou au niveau
abdominal.
La GEU représente environ 2% des grossesses.
Elle touche plus particulièrement les femmes entre 23 et 33 ans.
Facteurs étiologiques
 Femme ayant fait des salpingites (infection des trompes)
 Femme ayant des ATCD d’IVG, de fausses-couches spontanées répétées
 Femme ayant des ATCD lourds de procréation médicalement assistées
 Femme porteuse d’un stérilet
 Femme fumeuse, HTA, diabète
 Femme sous pilule microprogestative
Diagnostic
A/ Forme clinique :
Tableau typique :
 retard de règle
 métrorragies noirâtres
 douleur pelvienne unilatérale +++
Examen :
si positive, hospitalisation rapide
50% à 60% des cas la trompe est fissurée ou rompue, donc on l’enlève.
Tableau atypique :
Tout de suite penser GEU
B/ Conduite à tenir :
 mise en place d’un garde-veine
 laisser à jeun
 faire bilan pré-opératoire (groupe sanguin, rhésus, RAI)
C/ Paraclinique :
 dosage BHCG : augmente faiblement >1000
 faire une écho : voir si embryon dans utérus (GEU peu visible)

Gynéco-Mater
2ème année d’IFSI
D/ Diagnostic différentiel :
 Fausse-couche spontanée qui est en train de se faire
 Un fibrome
 Une ovulation douloureuse
 Un kyste de l’ovaire
Traitement
 traiter la GEU
 penser à préserver la fertilité de la femme
 éviter les récidives
A/ Traitement chirurgical :
Salpingotomie :
préserver la trompe, l’ouvrir et enlever GEU puis refermer
Salpingectomie :
Enlever la trompe sous cœlioscopie ou laparotomie (césarienne pour les futurs grossesse)
Conduite à tenir en post-op :
Corticoïde ou AINS afin d’éviter l’adhérence et favoriser une futur grossesse
Pour la femme rhésus négatif faire une injection d’anti-D afin de protéger toute futur grossesse.
B/ Traitement non-chirurgical :
 Abstention thérapeutique si GEU < 3 cm, que la trompe est peu dilatée, et qu’il y a diminution des
BHCG, cela signifie que le GEU est en train de se dégrader.
 Traitement méthotrexate : par IM, coelio ou échoguidage, pour détruire le mini-embryon, si la trompe
n’est pas abîmée et que la femme est capable de gérer son traitement.
Dosage de BHCG : J2, J4, J6 puis 1 fois/semaine pendant 5 semaines, le taux doit diminuer jusqu’à 0.
Surveiller la NFS.
Pronostic
Si 1 trompe est enlevée, il y a 15 à 20% de récidive.
Après une GEU : il y a 40 à 50% de stérilité.