LA GROSSESSE EXTRA UTERINE Dr M. Carbonnel DÉFINITION, PRÉVALENCE, FACTEURS DE RISQUE • Implantation du trophoblaste en dehors de l’utérus • Fréquence de 1,6 à 2% des grossesses • Facteurs de risque : – Maladie sexuellement transmissible – Chirurgie abdomino-pelvienne – Tabac – Progestatifs, stérilet – ATCD GEU ( 3% récidive) LOCALISATION DES GEU CLINIQUE ( GEU rompue) • Interrogatoire : – Retard de règles, l’existence de dernières règles n’exclu pas une GEU – Métrorragies minimes de sang noirâtre – Douleurs pelviennes latéralisées – Malaise Choc hypovolémique – Signes sympathiques de grossesse CLINIQUE • Examen clinique : – Spéculum : métrorragies d’origine endo utérine – TV : Douleurs dans un cul de sac latéralisées – Abdomen sensible, défense, signes d’irritations péritonéale FORMES CLINIQUES DES GEU • GEU ROMPUE : – Tableau de choc hémorragique, irritation péritonéale urgence chirurgicale • FORME ATTENUEE : – Fissuration, avortement tubo ovarien • FORME ASYMPTOMATIQUE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL • • • • • • Appendicite Salpingite Torsion d’annexe Fausses couches spontanées GIU précoce Kyste ovarien hémorragique EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Dosage des β HCG sanguins +++ confrontation à l’échographie ( au dessus de 1000 sac intra utérin normalement visible) pas de doublement en 24h. • Echographie : – la présence d’un sac intra utérin élimine formellement la GEU ( GEU+GIU =1/30000) – Voie abdominale ou endo-vaginale : signes directs et indirects Traitement chirurgical • Coelioscopie +- laparotomie • Salpingotomie ( 72 à 95% de succès) faire un contrôle de la décroissance des BHCG. • Salpingectomie. GEU COELIOSCOPIE Traitement médical • Méthotrexate IM : 1mg/kg en 1 fois • Bilan pré Méthotrexate : Bilan rénal, hépatique • Contrôle décroissance BHCG J4, J7 puis 1X/sem jusqu’à négativation. • Taux de succès : 65 à 95% • Nécessité d’une bonne compréhension et d’une bonne compliance Choix de la thérapeutique • Le traitement chirurgical est recommandé dans les situations suivantes : - hémodynamique instable - hCG > 5 000 UI - hématosalpinx > 3-4 cm à l’échographie - Hémopéritoine >500 ml - contre-indication au traitement médical - impossibilité d’un suivi ambulatoire - Embryon avec activité cardiaque Choix de la thérapeutique • Le traitement médical est recommandé dans les situations suivantes : - Patiente peu ou pas symptomatique - hCG < 5 000 UI - hématosalpinx < 3-4 cm à l’échographie - Hémopéritoine <500 ml - Suivi ambulatoire possible - En cas de doute … Hospitalisation pour surveillance de l’évolution Conclusion • Aux urgences il s’agira de GEU rompue ou fissurée ! • Abdomen chirurgical + BHCG positif • Chirurgie en urgence • Et traitement du choc hémodynamique