Grossesse Extra

08/03/2017
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Grossesse Extra-Utérine
T. LINET, J. NIZARD
ESF
Définition
u Nidation en dehors de la cavité utérine d’un œuf
u LA PATHOLOGIE A RECHERCHER EN PERMANENCE
u Évolution potentiellement grave
u Pronostic fonctionnel médiocre
1 : Jonction utéro-isthmique 2 : Isthme tubaire
3 : Ampoule 4 : Infundibulum
La vascularisation
1 : Artère tubaire médiale
2 :Artère tubaire latérale
3 : Artère utérine
4 : Artère ovarique
5 : Arcade infra-tubaire

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Physiologie
u Migration de l’œuf dans la trompe
u J4 : Arrivée dans la cavité utérine
u J6 : Nidation
u J10 : villosités trophoblastiques érodent les vaisseaux => hCG
Le transit tubaire
u Activité musculaire de la trompe
u Flux de liquide tubaire
u Activité satisfaisante des cellules ciliées de la trompe
Histoire (1)
u Il s’implante au 6e jour ou il se trouve
u Différenciation du trophoblaste => hCG
u Maintien du corps jaune
u Formation des caduques utérines (decidualisation)
u ±Embryon différencié
Histoire d’un œuf ectopique
u Vascularisation secondairement insuffisante
u Limitation du développement (ß hCG)
u Décollement de la caduque (métrorragie, caillots…)
u ±Lyse embryonnaire (hématosalpinx, avortement tubo-abdominal, hématocèle
±hémopéritoine)
u ±Rupture de la trompe
u

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Ou est la grossesse ?
u Ampullaire (64 %)
u Isthmique (25 %)
u Infundibulaires (9 %)
u Intramurales (2 %)
u Autres : ovariennes (0,5 %), cervicales
(0,4 %), abdominales (0,1 %), cicatrice
césarienne....
Épidémiologie
u Augmentation régulière (étiologies)
u Première cause de mortalité maternelle au 1e trimestre de la grossesse
(Anderson FW Obstet Gynecol 2004).
u 10 % des morts maternelles totales
u 2% des grossesses (14 000 par an en France)
u PATHOLOGIE FRÉQUENTE ET GRAVE
Facteurs de risque
ANKUM WM AM J EPIDEMIOL 2003
Forts et OR

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Facteurs de risque forts
u ATCD GEU [9,3-47]
u Chirurgie tubaire [6,0-11,5]
u Ligature tubaire [3,0-139]
u Pathologie tubaire [3,5-25]
u DES Syndrome [2,4-13]
u CIU [1,1-45]
u Prévient la GIU, la GEU (10 fois moins que sans contraception),
u mais si grossesse, GEU plus fréquente...
u Ankum WM Am J Epidemiol 2003
Facteurs de risque modérés
u Infertilité [1,1-28]
u IST (infections sexuellement transmissibles)
u Chlamydia trachomatis, Gonocoque [2,8-3,7]
u Maladie inflammatoire pelvienne autre [2,1-3]
u Partenaires multiples [1,4-4,8]
u Tabac : effet dose, motilité cellules ciliées [2,9-3,9]
u Ankum WM Am J Epidemiol 2003
Facteurs de risque faibles
u Douches vaginales [1,1-3,1]
u Chirurgie pelvienne ou abdominale [0,93-3,8]
u 1ers rapports < 18 ans [1,1-2,5]
u Ankum WM Am J Epidemiol 2003
Facteurs de risque (5)
u Âge maternel
u MULTIFACTORIEL le plus souvent
u Ankum WM Am J Epidemiol 2003

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Diagnostic
LE GRAND CAMÉLÉON DE LA GYNÉCOLOGIE
REPOSE SUR LE TRÉPIED CLINIQUE-BIOLOGIE-ÉCHOGRAPHIE
GEU non rompue typique : entretien
u Retard de règles (/!\règles anniversaire)
u Douleur pelvienne latéralisée
u Scapulalgies fonction de l’importance
u Faux besoin (Douglas)
u Tendance lipothymique
u Facteurs de risque
u
GEU non rompue typique : clinique
u HÉMODYNAMIQUE
u Palpation abdominale
u Métrorragies noirâtres peu abondantes
u Utérus plus petit que le terme attendu
u Masse latéro-utérine douloureuse
u Douglas sensible à douloureux (cri)
u
Mais
u 50 % des patientes sont asymptomatiques avant la rupture et n’ont pas
de facteur de risque (Stoval TG, Ann Emerg Med 1990).