ETUDE DES Catherine SCARABIN

Grossesse Extra-Utérine
C.Scarabin
Le 4 mai 2007
Bichat
• Nidation de l’oeuf fécondé en dehors de la
cavité utérine
• 2% des grossesses soit 14 000/an en
france
• Risque vital
• 1ère cause de mortalité maternelle au 1er
T de grossesse
• Toute douleur pelvienne ou saignement
anormal chez une femme en âge de
procréer est 1 GEU jusqu’à preuve du
contraire même sans retard de règle
Localisation
ectopique
•Tubaire+++
Ampoule 75%
Isthme 20%
Infundibulum 3%
•Ovarienne
•Cervicale
•Abdominale
Facteurs de Risque
Facteur de risque
de GEU
Salpingite
(clamydia+++)
Tabac
0-20 cg/j
> 20 cg/j
ATCD GEU
Chirurgie tubaire
Stimulation
ovulation (Clomid)
OR
5.0
Proportion attribuable
sur 100 femmes (%)
40
1.5
2.5
13
7
10.0
3.0
4.0
10
4
0
Autres : endométriose, malformation tubaire, âge
Tableau clinique
• Métrorragies, douleurs pelviennes +/retard de règles
• TV: MLU sensible, utérus ramolli< TT
• Si GEU rompue: tableau
d’hémopéritoine (douleur abdominale,
défense, signe de choc)
Hémodynamique
Abdomen douloureux aigue
bHCG positif
“Cri du Douglas”
Diagnostic
• Dosage bHCG plasmatiques
quantitatifs
• Echographie abdomino-pelvienne et
endovaginale
Utérus vide
masse latéro-utérine douloureuse
parfois sac ovulaire avec vésicule vitelline et
embryon AC
Epanchement dans le CDS de Douglas
MLU : sac
gestationnel
Utérus
vide
Vésicule
vitelline
Corps jaune
Hématosalpinx
Utérus vide
Traitement
• Médical : Methotrexate
(Améthoptérine: antifolinique )
• Chirurgical : Coelioscopie
(+ou-laparotomie)
Traitement médical
• Methotrexate en IM (1mg/kg) ou in situ
sous écho (50mg) en ambulatoire
• Après bilan hépatique, rénal et plaquette
en l’absence de CI
• Si hémodynamique stable, absence
d’épanchement, AC• Si patiente informée et compliante +++
• Surveillance bHCGplasmatique jusqu’à
négativation +++
Traitement chirurgical
GEU rompue+++(hémopéritoine), récidive ou
plastie tubaire (mauvais pronostic
tubaire)
Coelioscopie: salpingotomie , salpingectomie,
injection de MTX in situ
Laparotomie si état de choc
Coelioscopie
•Diagnostic
•Bilan tubaire
•Traitement :
salpingotomie ou
salpingectomie ?
Hémodynamique?
(TA,pouls)
Le rôle infirmier
bHCG urinaire +
Toute douleur pelvienne ou saignement
anormal chez une femme en âge de procréer
= suspicion de GEU
OUI
Etat de choc ?
Urgence vitale+++
Trendelenbourg. PoseVVP.
Appel équipe médicale
Remplissage (macromolécules)
Bilan : NFS TP TCA GRRh RAI
Banque du sang (CG)
A jeun
Traitement chirurgical
NON
Patiente compliante ?
Domicile proche ?
TT methotrexate
Surveillance bHCG +++(urgences)
Risque échec toujours possible (10%)
Signes d’alarme :
douleur, mauvaise descente des bHCG