Guide de gestion médicamenteuse en UCDG Mars 2015

GuidedegestionmédicamenteuseenUCDG
Sous‐comitésurlamédication
3mars2015
Mars2015

Tousdroitsréservés‐©RUSHGQ,2015
2
©RegroupementdesUnitésdecourteduréegériatriquesetdesserviceshospitaliersdegériatriedu
Québec(RUSHGQ),2015
Dépôtlégal:2015
BibliothèqueetArchivesnationalesduQuébec
BibliothèqueetArchivesduCanada
Toutereproductiontotaleoupartielledecedocumentestautoriséeàdesfinsnon‐commerciales,à
conditiond’enmentionnerlasource.

Tousdroitsréservés‐©RUSHGQ,2015
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Membresdusous‐comitésurlamédication:
Marie‐JeanneKergoat Gériatre,chefdudépartementdemédecinespécialisée,Institut
universitairedegériatriedeMontréal(responsabledusous‐comité)
SuzanneGilbertPharmacienne,Chefduservicedepharmacie,Institutuniversitairede
gériatriedeMontréal
JudithGravelPharmacienne,HôpitalCité‐de‐la‐SantédeLaval
JamesHill  Pharmacien,CSSSdeRimouski‐Neigette
LeUyenAnhHoang Médecindefamille,HôpitalCité‐de‐la‐SantédeLaval
BernadetteLoontjens Gériatre,CSSSduNorddeLanaudière
MichèleMorinGériatre,CSSSMontmagny‐l’Islet
LouisePapillon‐Ferland Pharmacienne,HôpitalRoyal‐Victoria,Centreuniversitairedesanté
McGill(CUSM)
ChantalParé   Gériatre,CSSSdeRimouski‐Neigette
CaraTannenbaum  Gériatre,InstitutuniversitairedegériatriedeMontréal
Lecteursexternes:
JudithLatourGériatre,CentrehospitalieruniversitairedeMontréal(CHUM)
JoséeRoussy Résidente5auprogrammedegériatrie,UniversitéLaval
CoordonnatriceduRUSHGQetdusous‐comité:
AlineBolducProfessionnellederecherche,Institutuniversitairedegériatriede
Montréal
Soutienàlarédactionetàlacoordination:
GabrielleDrouin‐LauzonÉtudianteenmédecine,facultédemédecine,UniversitédeMontréal
Illustrations:
VictoireGuénaëlleK‐Bezeau
Note:Dansl’ensembledutexte,legenremasculinestutilisésansaucunediscriminationetdansleseulbutd’allégerle
texte.

Tousdroitsréservés‐©RUSHGQ,2015
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PRÉAMBULE
LeRegroupementdesUnitésdecourteduréegériatriquesetdesServicesHospitaliersdeGériatriedu
Québec(RUSHGQ)estunecommunautédepratiquedémarréeen2010.Àcejour,84%des59
établissementsdesantéoùl’onretrouveunprogrammed’Unitédecourteduréegériatrique(UCDG)
enestmembre.LeRUSHGQrejointdirectementplusde600cliniciensetgestionnaires.Unsiteinternet
(www.rushgq.org)permetauxmembresd’avoiraccèsàunedocumentationpertinenteengériatrieet
d’échangerparl’entremised’unforumdediscussion.
L’objectifprincipalduregroupementestdecontribuersurunebasecontinue,àl’améliorationdela
qualitédessoinsenUCDGetdanslesautresserviceshospitaliersdegériatrie,ensuggérantdes
mesurespouroptimiserlescompétencescliniquesdesprofessionnelsyexerçantetlefonctionnement
organisationnel.Ilviselemaintiendehautsstandardsdequalitédanscesprogrammesafind’ytraiter
despatientsauxsituationscliniquescomplexesetd’agircommemilieud’expertise.
Àcejour,leRUSHGQaconstituéquatresous‐comitéspermanents,dontunsurlagestionappropriée
delamédicationchezlapersonneâgée.Cesous‐comitédetravailfournitdessuggestionsbaséessur
desdonnéesprobantesouenleurabsence,surunconsensusd’expertsformésdesmembresdusous‐
comitéetd’autrespharmaciensetmédecinsderenommée,pourappuyerlespraticiensdeséquipes
UCDG.Àcettefin,lesous‐comités’estoctroyélemandatdeproduireunguidedepratiquesurla
gestionappropriéedelamédicationchezlespersonnesâgéesfragiles,cesdernièresconstituantla
clientèlelaplussusceptibledebénéficierdel’expertisedeséquipesUCDG.
Comprenantundocumentsurlesprincipesgénérauxdelapharmacothérapieàl’âgeavancé,huit
fichesthématiquesainsiquedesoutilscomplémentaires,leprésentguideestdestinéauxmédecinset
pharmaciensdeséquipesUCDG.

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5
TABLEDESMATIÈRES
SOMMAIRE.........................................................................................................................................6
MESSAGESCLÉS..................................................................................................................................7
1.NOTIONSETPRINCIPESGÉNÉRAUXQUISOUS‐TENDENTUNEGESTIONAPPROPRIÉEDELA
MÉDICATIONCHEZLAPERSONNEÂGÉE.......................................................................................8
1.1GÉNÉRALITÉS..........................................................................................................................................................................................................8
Démographie......................................................................................................................................8
Consommationdemédicaments.......................................................................................................8
1.2CHANGEMENTSPHYSIOLOGIQUES,PHARMACOCINÉTIQUESETPHARMACODYNAMIQUESASSOCIÉSAUVIEILLISSEMENT
NORMAL....................................................................................................................................................................................................................9
Changementsdelapharmacocinétique............................................................................................9
Changementsdelapharmacodynamie...........................................................................................12
1.3COMORBIDITÉS,MULTIMORBIDITÉS,FRAGILITÉ.......................................................................................................................................14
Définitiondelafragilité...................................................................................................................14
Composantes....................................................................................................................................14
Prévalenceetimpact........................................................................................................................16
Utilitédanslapratique....................................................................................................................16
1.4PRINCIPESDEGESTIONMÉDICAMENTEUSECHEZLAPERSONNEÂGÉE..............................................................................................17
Principesgénérauxd’évaluationdelapharmacothérapie.............................................................18
Estimationdel’espérancedevieenfonctiondel’âge....................................................................20
1.5OUTILSSTANDARDISÉS.....................................................................................................................................................................................21
LescritèresdeBeers.........................................................................................................................21
L’outilSTOPP‐START.........................................................................................................................22
MedicationAppropriatenessIndex(MAI).......................................................................................22
Indexpourquantifierl’effetanticholinergiquedesmédicaments.................................................22
1.6DÉPRESCRIPTION................................................................................................................................................................................................23
Définition..........................................................................................................................................23
Approcheclinique.............................................................................................................................24
Indications........................................................................................................................................24
Déprescriptionetpolypharmacie....................................................................................................25
Impactspositifsetnégatifs..............................................................................................................25
Barrièresàladéprescription............................................................................................................26
1.7ADHÉSIONTHÉRAPEUTIQUE............................................................................................................................................................................27
2.ÉLABORATIONDESFICHESTHÉMATIQUES..................................................................................28
3.CONCLUSION..............................................................................................................................30
4.RÉFÉRENCES...............................................................................................................................31
5.FICHESTHÉMATIQUES................................................................................................................37