ALGORITHME : Prise en charge par le Service de gériatrie/UCDG Présenté par : Dr Alain Girard Service de gériatrie Département clinique de médecine générale Mars 2002 Centre hospitalier régional de Rimouski PRISE EN CHARGE PAR LE SERVICE DE GÉRIATRIE/U.C.D.G. ALGORITHME Service de gériatrie * PROFIL GÉRIATRIQUE Profil gériatrique ? * - Perte d'autonomie aiguë ou subaiguë d'étiologie imprécise après investigation de base 1 et/ou NON OUI Médecine Tableau global justifiant l'hospitalisation 3 - > 2 des suivants 2 : - perte d’autonomie sur condition aiguë (ex. : post AVC, post fracture de hanche) après stabilisation initiale - troubles cognitifs - chutes/trouble de marche/ étourdissements - incontinence - syndrome d'immobilisation - polypharmacie - dénutrition - déafférentation - syndrome douloureux - trouble de comportement - dépendance ROH ou Rx - violence/abus NON OUI Md de jour? SAG ? LÉGENDE 1 Investigation de base : FSC, ions, urée, créatinine, glycémie, TSH, albumine, calcium, enzymes cardiaques, dosages médication (digoxin, anticonvulsivants), SMU, ECG, R-X poumons. 2 Considérer ici le caractère récent vs ancien ainsi que l'ampleur du déclin fonctionnel causé par les syndromes en présence. Plus récent et plus important est le déclin par rapport à la situation de base, plus grandes sont les chances qu'une prise en charge à l'UCDG soit pertinente. À l'opposé, une situation «cristallisée» depuis ³ 6 mois (ex. : patient dément grabataire) a peu de chance de s'améliorer. 3 Considérer ici l'intensité des efforts requis au niveau diagnostique (consultants, plateau technique) et/ou thérapeutique (réadaptation active). 4 Critères d'exclusion : - ¯ état général dans le contexte d'une condition médicale aiguë et instable (ex. : pneumonie, infarctus); - Maladie terminale, avec pronostic vital estimé à £ 4 semaines; - Patient n'ayant besoin que d'un des intervenants de l'équipe (ex. : problématique psychosociale prédominant sur le syndrome gériatrique); - Insuffisance organique chronique connue, avec décompensations récurrentes inhérentes à la sévérité de la maladie, et nécessitant des hospitalisations répétées pour stabilisation, surtout si la question du maintien à domicile n'est pas au premier plan; - Patient (ou famille, en cas d'inaptitude du patient) qui refuse. Critères d'exclusion 4 OUI NON Médecine Envisager prise en charge/consultation Mise à jour février 2002 N.B. : Il va de soi que le présent modèle ne saurait couvrir la pléiade de situations cliniques possibles, ni se substituer au jugement du clinicien. Dans le doute, demandez la consultation au Service de gériatrie.