ANATOMIE ET ROLE DES LIGAMENTS DU GENOU Pr E. SERVIEN, MD PhD O. CANTIN, A PELTIER, P NEYRET Centre Albert Trillat – Hopital de la Croix-Rousse, Lyon University France LCA • 2 principaux faisceaux : AntéroMédial et PostéroLatéral Mais 1 faisceau (1985 Odensten , Gillquist) 3 faisceaux(1979 Norwood, 1991 Amis et Dawkins) en ruban (Travaux anatomiques de Smigielski et coll, Siebold et coll, Noailles 2014) Insertion Fémorale du LCA • Fémur : Face postéro-médiale du condyle latérale • Fx AM : proximal • Fx PL : inférieur Insertion fémorale du LCA D’après KSSTA 2009, Kaya Bicer, Servien, Lustig, Ait Si Selmi, Neyret •En extension : PL postérieur et inférieur à l’AM •En flexion : PL antérieur et inférieur à l’AM Insertion fémorale • Residents’ ridge (william Clancy Jr) • Relief osseux allant de proximal en Distal sur le site d’insertion fémoral • Pas de fibres de LCA attachées en avant du resident ridge Insertion tibiale du LCA • Sur la surface préspinale • Partie la plus large du LCA • Surface d’insertion 136mm+/- 33mm (Harner) • Longueur antéropost : 17mm • Largeur médiolat : 12,7mm (Odensten) Corps du LCA • Longueur AM : 32mm • Longueur PL : 18mm • Diamètre AM : 5,4 à 9,1mm • Diamètre PL : 4,5 à 9mm • Recouvert d’une membrane Amis AA, Dawkins 1991 fibreuse et d’un tissu Kummer, Yamamoto 1988 synovial Nouvelle approche de l’anatomie « Ribbonlike ACL » • Travaux anatomiques de Smigielski et coll. • Siebold et coll. • Noailles (2014) • LCA proche d’un « ruban » • La torsion du ruban donne l’effet de faisceaux : un ruban est un cylindre « écrasé » « Ribbon aspect » Twist: « bundle effect » Vascularisation • Assurée par une artère sagittale née du tronc commun qui vascularise le LCP (artères géniculées) • Le LCA est entouré d’un manchon synovial qui représente la lame porte vaisseaux Mécanorécepteurs • Mécanorécepteurs lents de type 1 de ruffini : sensible à l’étirement Localisés au niveau de l’insertion fémorale du LCA • Mécanorécepteurs rapides de type de 2 de Paccini : Sensibles à l’accélération et aux mouvements rapides • Important pour la proprioception (Schutte 1987) Rôle des faisceaux • LCA : frein à la translation antérieure du tibia • 2 fonctions complémentaires Translation tibiale antérieure en fonction de la flexion du genou Sbihi RCO 2004 Genou en extension • Les 2 faisceaux sont tendus • Le Faisceau PL est le plus tendu Amis 1991, Sakane 1997, Lie 2004 Genou en Flexion (30° à 90°) Le faisceau AM est tendu Le PL se détend Amis 1991, Lie 2004 Sakane, 1997 Contrôle la laxité antéropostérieure • Entre 0 et 45° de flexion c’est le Fx PL qui est le plus tendu • Entre 60 et 90° de flexion c’est le Fx AM qui supporte le plus de contrainte mais sa charge varie peu entre 0 et 90° • Fx AM est le faisceau le plus « isométrique » Contrôle la stabilité rotatoire • Tension sur le faisceau PL • Le Fx PL assure la stabilité de la rotation interne tibiale Zantop 2007, Seil 2010 LIGAMENT CROISE POSTERIEUR LCP et PAPE Anatomie: le complexe postérieur Vue antérieure Vue postérieure Anatomie: le complexe postérieur • LCP • Ligaments méniscofémoraux - Humphry - Wrisberg - Insertion de la CP du ME LCP H W ME Anatomie: le LCP AL • longueur: 38 mm • épaisseur: 13 mm • 2 faisceaux: • antérolatéral (AL) • postéromédial (PM) PM Anatomie • Insertion tibiale: • 1/3 distal • 3D complex • AL – PM specifical sites Anatomie • Insertion tibiale: AL PM Courtesy A. Amis Anatomie • Insertion fémorale: • 2/3 de l’échancrure • 3mm du cartilage • AL - PM sites Anatomie • Insertion fémorale: PM AL AL fibers 25mm PM fibers H H Courtesy P. Chambat Courtesy A.Amis Anatomie • Vascularisation: .Artère poplitée distance 7.6 mm (2-18 mm) progressive extension flexion 100° Matava Arthroscopy 2000 Anatomie • ligaments Menisco-femoraux: Ant = Humphrey Post = Wrisberg PCL pMFL Wrisberg aMFL Humphrey Lateral meniscus Courtesy A. Amis Harner AJSM 1995; Makris Arthroscopy 2000; Mejia AJSM 2002; Sheps Arthroscopy 2005; Takahashi KSSTA 2006; Van Dommelen AJSM 1989 Rôle • Absorbe 90% des contraintes contre translation tibiale postérieure QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Rôle du LCP Frein postérieur section LCP translation postérieure du tibia 11mm Force de contact articulaire section LCP > pression fémoro-tibiale interne > pression fémoro patellaire usure cartilagineuse = arthrose Rôle du LCP Faisceau AL : rôle +++ Harner C., Am J Sports Med 1995 Biomécanique Resistance à la rupture (N/m) PCL 1700 AL bundle 1200 PM bundle 420 MFL 300 Harner AmJS 1995 Biomécanique Properties - AL taille x 2 résistance x 2 -AL résistance = LCA Biomécanique • Recrutement progressif de l’ extension vers la flexion Recrutement progressif de l’ extension vers la flexion 0° 45° 90° 140° Biomécanique Gupte Arthroscopy 2003 extension flexion 90° AL = détendu tendu PM = tendu détendu Point d’angle postéro-externe PAPE Lig. arcuatum Popliteus LCL Biceps Prof. Markus S. Kuster, Perth PAPE M. Biceps femoris LCL Popliteus tendon Lig. FibuloPoplité Prof. Markus S. Kuster, Perth Ligament Latéral Externe (LLE) • Insertions: -fémur: épicondyle latéral -fibula: Trajet oblique en bas et en arrière Contrôle du varus Ligament collatéral latéral ( LLE) • Premier frein en varus (++ 30°de flexion) • Limite la rotation externe à 30°de flexion Tendon Poplité et ligament fibulo-poplité (PFL) • Frein à rotation tibiale externe à 60° de flexion ~60 • Poplité : second frein à la translation tibiale posterieure Ligament Latéral interne (LLI) 1 faisceau profond (en continuité avec la capsule) et 1 superficiel Insertions: -Fémur: épicondyle interne Faisceau profond -Tibia: partie proximale de la face interne Trajet oblique en bas et en avant Faisceau superficiel Contrôle du valgus Merci