Anatomie comparative du ligament croisé antérieur appliquée à la
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.c om R TH R O Anatomie comparative du ligament croisé antérieur appliquée à la reconstruction à double faisceau aux ischio-jambiers SO FA Queinnec Steffen Pujol Nicolas Boisrenoult Philippe Beaufils Philippe .c om Introduction Faisceau antéro-médial TH R O Volonté de reconstruction anatomique croissante contrôle rotations SO FA R contrôle antéro-postérieur Faisceau postéro-latéral anatomie double faisceau du LCA (Hollis et al J Biomech Eng 1991, Siebold, journal of arthroscopy and related surgery 2008) .c om Introduction (2) Restaurer la biomécanique (AMIS) SO FA R Restaurer l’anatomie ( FU) TH R O Buts de la reconstruction double faisceau Est-ce actuellement possible ? YAGI M, WONG EK, KANAMORI A, DEBSKI RE, FU FH, WOO S L-Y (2002) Biomechanical analysis of an anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 30 : 660-666 FU FH .c om Résultats des doubles faisceaux SO FA R TH R O Mitigés Peu de différences cliniques avec le monofaisceau (Park SJ. Arthroscopy 2010) Laxité (Järvela T. knee surg sports traumatol arthroscop. 2007) Ressaut Évènements méniscaux Re-ruptures .c om Buts de l’étude TH R O Préciser les dimensions des insertions du LCA ( Fémur et Tibia ) FA R Préciser les dimensions du LCA en plein corps SO Corréler les dimensions aux calibres des prélèvements des ischio-jambiers effectués sur un même genou .c om Hypothèses SO FA R TH R O Il existe une corrélation entre les dimensions des ischiojambiers 4 brins monofaisceau et 4 brins double faisceau et celles du LCA sur un même genou Il existe un surdimensionnement de la greffe par rapport à ces mesures .c om Matériel et méthode Etude cadavérique (18 genoux) Parité homme-femme (9/9) SO FA R TH R O Absence de lésion arthrosique majeure Aucun antécédent de chirurgie du genou Arthrotomie para patellaire interne Mesure de la mid-substance Mesure de Mesure de l’insertion tibiale (Siebold) L’insertion fémorale Calibrage du DIDT Mesure de l’aire de la section du transplant SO FA R O TH R Prélèvement et mesures DIDT (mesure directe et calibrage) .c om Matériel et méthode (2) SO FA R TH R O .c om Résultats Surface LCA Surface moyenne LCA 28,94 mm² (genou gauche) 28,68 mm² (genou droit) 30,72 mm² (homme) 27,41 mm² (femme) Aires insertions tibiales 146,46 mm² (moyenne) 155,04 mm² (homme) 123,83 mm² (femme) 146,27 mm² (gauche) 146,55 mm² (droit) SO FA R TH R O .c om Résultats Insertion tibiale Méthode de mesure : Tibial insertions of the anteromedial and posterolateral bundles of the anterior cruciate ligament. Morphometry, Arthroscopic, Landmarks, and Orientation model for bone tunnel Placement Rainer Siebold and AL. Arthroscopy: the journal of arthroscopic and related Surgery, Vol 24, No 2 (February), 2008: Pp154-161 Aire insertion fémorale 130,35 mm² (moyenne) 138,35 mm² (homme) 124,50 mm² (femme) 133,71 mm² (gauche) 127,02 mm² (droit) SO FA R TH R O .c om Résultats insertion fémorale Méthode de mesure : Tibial insertions of the anteromedial and posterolateral bundles of the anterior cruciate ligament. Morphometry, Arthroscopic, Landmarks, and Orientation model for bone tunnel Placement Rainer Siebold and AL. Arthroscopy: the journal of arthroscopic and related Surgery, Vol 24, No 2 (February), 2008: Pp154-161 O .c om Résultats DIDT SO FA R TH R Calibrage et mesure directe Surface DIDT 35,01 mm² (gauche) 35,42 mm² (droit) 35,78 mm² (homme) 34,79 mm² (femme) O .c om Résultats Ratio surfaces DIDT/LCA SO Femme FA Homme R Genou droit TH R Genou gauche 1,21 1,23 1,16 1,27 corrélation Diamètre DIDT TH R p<0,02 O Diamètre LCA .c om Résultats SO FA R SUPERIEURE Surface DIDT 4 brins P<0,05 (mono ou double faisceau) 20% P. Chambat Surface LCA SO FA R TH R O .c om Résultats surdimensionnement 11,44% insertion fémorale Avec un pont de 2mm 17,21% insertion tibiale Structure biconvexe O LCA .c om Discussion TH R Zone intermédiaire rétrécie FA R Modifications des contraintes SO Modifications collagéniques Ligamentisation du transplant Aspects biologiques de la reconstruction du ligament croisé antérieur par une greffe tendineuse. Djian, Bellier, Christel. .c om Discussion TH R O Respect anatomique et fonctionnel = deux faisceaux ? Buts SO FA R Surdimensionnement de la greffe = conflit théorique dans l’échancrure 1. 2. 3. Conflit infraclinique Contraintes sur le greffon Explication aux résultats mitigés? Second look arthroscopy of anterior cruciate ligamentgrafts with multisratnded harmstring tendons. Toritsuka and al. Arthroscopy 2004;20:287-93. Intraarticular fibrous nodule as a cause of loss of extension following anterior cruciate ligament reconstruction. Marzo and al. Arthroscopy 1992;8(1):10-8 Relex of extension loss after anterior cruciate ligament reconstruction due to femoral high noon graft placement. Strobel and al. Arthroscopy 2001 Apr;17(4):408-11 .c om Conclusion Surdimensionnement zones d’insertions 11-17% Double faisceau 4 brins Surdimensionnement zone intermédiaire 20% R TH R O Respect bone bridge SO FA La reconstruction double faisceau tend à respecter l’anatomie des insertions du LCA Elle ne recrée pas l’anatomie du ligament lui-même .c om O SO FA R TH R MERCI POUR VOTRE ATTENTION
