Traumatologie
Chapitre 9 –Les lésions ligamentaires du Genou
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Les lésions ligamentaires du Genou
I. Rappels Anatomiques
Structures passives de stabilité du genou :
- PAPI : point d’angle postéro-interne
- LLI : en forme de ruban, large et aplati, collé à la capsule.
- LLE : corde mince qui s’étend de l’épicondyle latéral à la tête du péroné. Il est éloigné de la
capsule et ce fait est sujet à des difficultés de cicatrisation car moins vascularisé.
Structures médianes :
Le LCA[Externe] : formé par deux faisceaux, un antéro-médial et un postéro-latéral. Il
est isométrique : il présente la même longueur en Flexion qu’en extension.
Le LCP[I] : il va de la face axiale du condyle interne à la surface rétro-spinale. Il est
constitué de deux faisceaux semblables dans leur structure à ceux du LCA.
Structures actives :
- Externe : TFL, Biceps fémoral
- Interne : Patte d’oie
II. Mécanismes des lésions
- LCA :
Hyper-extension : shoot dans le vide. Contraction très importante du quadriceps
avec translation antérieure du tibia. Le LCA bute contre l’échancrure d’où rupture
isolée du LCA.
Une autre possibilité pour l’hyper-extension est celle réalisée lors d’un saut.
VALFE : Valgus+RE+Flexion.
Il peut s’agir là d’un mécanisme direct, par choc direct sur la face externe du genou
(tacle au foot), ou indirect par des contraintes anormales transmises par le pied (ski).
Triade antéro-interne dans l’ordre : elle associe une lésion du PAPI dans un premier
temps, puis du LLI et finalement du LCA.
La lésion la plus fréquente reste celle du LCA isolée.
La pentade ajoutera une lésion des deux ménisques.
VARFI : Varus+RI+Flexion proche de l’Extension
Le 1er lésé est le LCA, rompu contre le LCP, plus puissant. Cette rupture reste isolée,
la plupart du temps.
Le 2e temps de la lésion constitué la pentade antéro-externe : PAPE+LLE+ME
Le 3e temps, si l’énergie liée au choc est très importante, on observera une pentade,
avec rupture du LCP.
- LCP :
Un choc direct sur la TTA, genou fléchi, peut provoquer une rupture isolée du LCP.
Si l’atteinte est plus grave, elle touchera le PAPE et le LLE en plus : c’est la triade
postéro-externe.
Si elle est très importante, il y’aura atteinte des coques et luxation en plus.