ASPECTS CLINIQUES Pr E. Servien MD PhD, S Lustig Department of Orthopaedic Surgery Centre Albert Trillat Lyon University Europharma Lyon 2011 GENOU ANATOMIE MENISQUES ØFibrocartilages semi lunaires et triangulaires à la coupe ØAdhérents à la capsule articulaire à leur périphérie ØVascularisation périphérique ØMI: en forme de «C» ØME: en forme de «O» ØRépartition et amortissement des contraintes fémorotibiales (action délétère de méniscectomies totales) ØLubrification et proprioception LIGAMENTS CROISES Ligament croisé antérieur LCA Insertions: - Fémur: face axiale du condyle externe - Tibia: surface préspinale Rôle du LCA: Contrôle de la translation tibiale antérieure ØContrôle principal par LCA et des freins secondaires corne postérieure MI et PAPI ØDistension progressive des freins secondaires au cours de l’évolution de la laxité antérieure chronique Ligament croisé postérieur LCP Insertions -Fémur: face axiale du condyle interne -Tibia: en arrière de la surface rétrospinale CONTRÔLE DE LA TRANSLATION TIBIALE POSTERIEURE ØEn flexion, rôle du LCP (si rupture: Tiroir Postérieur>10mm) ØEn extension, rôle des coques condyliennes LES LESIONS MENISCALES LESIONS TRAUMATIQUES DU MI Écrasement du MI entre condyle interne et plateau tibial interne ØLésion isolée lors du relèvement d’une position fléchie ØLésion après rupture du LCA: -translation tibiale antérieure exagérée -lésion progressive de la CP -désinsertion capsuloméniscale Diagnostic: Signes fonctionnels: -Douleur interne (lors de relèvement d’une position accroupie+++) -Blocage de l’extension Signes physiques: -PDMI -Grinding test + -Mc Murray+ -Flexum -Hydarthrose Examens complémentaires: -Rx standards: éliminer une lésion osseuse -IRM Traitement: Ølésion isolée du MI: Méniscectomie sous arthroscopie Ou suture Ølésion du MI sur laxité antérieure chronique: -Greffe du LCA si sujet jeune (< 50 ans) -Suture méniscale en cas de lésion périphérique ou méniscectomie si non réinsérable Cas clinique 1 Cas clinique 2 Cas clinique 3 ENTORSES DU GENOU Entorse = lésion ( rupture) d’un ligament RUPTURE DU LCA INTERROGATOIRE Circonstances de l’accident: -Sport pivot +/-contact (85%) -traumatismes appuyés ( le + souvent = pivot) : Valgus-flexion-rotation-externe ou varusflexion-rotation-interne Enroulement du LCA sur le LCP Symptômes en phase chronique: Øinstabilité +++ Ødouleur en cas de lésions méniscale ou chondrale Øépanchement Øblocage ØTest de LachmannTrillat++ ØRessaut ++ ØTiroir antérieur direct, en RE et RI ØLaxité frontale (ligaments collatéraux) Radiographies dynamiques -Lachmann: différentielle > 2mm IR M Confirme la lésion Lésion associée méniscale ou cartilagineuse TRAITEMENT ØIndications: chirurgie si - instable - jeune -sportif ØGreffe du LCA type « Kenneth-Jones ou DIDT » Augmentation, 1 ou 2 faisceaux ØReprise sportive à 6-8 mois -instabilité récurrente et lésion des freins secondaires -arthrose (20-30 ans) RUPTURE DU LCP INTERROGATOIRE Mécanisme initial: -AVP (syndrome du tableau de bord++) -sport: chute sur la tubérosité tibiale antérieure (rugby ++) SF au stade chronique dans les escaliers -appréhension -instabilité -douleurs antérieures EXAMEN CLINIQUE • Ecchymose sur la tubérosité tibiale antérieure • Avalement de la TTA • Tiroir postérieur (TP) TRAITEMENT • + ou - tolérance clinique en l’absence de traitement • Greffe du LCP (Tendon Rotulien, Tendon Quadricipital, Ischio-Jambiers) EPAULE ANATOMIE -A. glèno-humérale -A acromio-claviculaire -A sterno-claviculaire ANATOMIE ANATOMIE ANATOMIE ANATOMIE Subscapularis : rotation interne Supra-épineux Infra-épineux : rotation externe coude au corps ( RE1) Teres minor : rotation externe en abduction (RE2) EXAMEN CLINIQUE pathologie Coiffe des rotateurs Instabilité LA COIFFE DES ROTATEURS Rupture ( sujet de + 40 ans) -Infra-épineux -Teres minor -Sub-scapularis -Supra-épineux (et entre … le tendon du long biceps) SUPRA-ÉPINEUX 30° Manœuvre de Jobe (test à effectuer en dernier car souvent douloureux) -L’ examen clinique fait le Diagnostic!! - Examens complémentaires : • taille de la rupture • possibilité de réparation chirurgicale EXAMENS COMPLÉMENTAIRES •Rx épaule F : - Face 3 rotations - Profil Examens complémentaires Arthroscanner ou IRM Examens complémentaires •Arthroscanner ou IRM : -taille de la rupture -dégénérescence graisseuse -luxation du biceps Traitement chirurgical • Fonction de : • - L’âge ( - de 65 ans) • - La gêne fonctionnelle • - Qualité des tendons (dégénérescence musculaire ) TRAITEMENT CHIRURGICAL Instabilité Sujet jeune et sportif Sport de contact (armé contré) ATCD de luxation TEST D’INSTABILITÉ GLÉNO-HUMÉRALE Test d’appréhension antérieure ( ou signe de l’armé) INSTABILITÉ ANTÉRIEURE CHRONIQUE BILAN RADIOLOGIQUE • Radiographie de face ( 3 rotations) : • Radiographie de profil : incidence de bernageau • Analyse de la glène +++ Instabilité antérieure chronique • • • • Radiographie face 3 rotations Profil de Bernageau : analyse de la glène Arthroscanner : Analyse lésion du bourrelet, bilan radio négatif • Lésions ligamentaires • - lésion de Bankart • ( désinsertion du bourrelet et du LGHI ) • - déchirure du LGHI • Butée antérieure • Traitement arthroscopique : Bankart sous arthro TRAITEMENT CHIRURGICAL • Butée antérieure de la coracoïde intervention de Latarjet-Patte • Lésions ligamentaires - lésion de Bankart ( 94%) désinsertion du bourrelet et du LGHI • Traitement arthroscopique : • Bilan articulaire • Bankart sous arthro • Traitement arthroscopique : Bankart sous arthro