aspects cliniques - Euro

ASPECTS CLINIQUES
Pr E. Servien MD PhD,
S Lustig
Department of Orthopaedic Surgery
Centre Albert Trillat Lyon University
Europharma
Lyon 2011
GENOU
ANATOMIE
MENISQUES
ØFibrocartilages
semi lunaires et
triangulaires à la
coupe
ØAdhérents à la
capsule articulaire
à leur périphérie
ØVascularisation
périphérique
ØMI: en
forme de
«C»
ØME: en
forme de
«O»
ØRépartition et
amortissement des
contraintes
fémorotibiales (action
délétère de
méniscectomies
totales)
ØLubrification et
proprioception
LIGAMENTS CROISES
Ligament croisé
antérieur
LCA
Insertions:
- Fémur: face
axiale du
condyle
externe
- Tibia:
surface
préspinale
Rôle du LCA:
Contrôle de la translation tibiale antérieure
ØContrôle principal par
LCA et des freins
secondaires corne
postérieure MI et PAPI
ØDistension progressive
des freins secondaires
au cours de l’évolution
de la laxité antérieure
chronique
Ligament croisé postérieur
LCP
Insertions
-Fémur: face
axiale du
condyle
interne
-Tibia: en arrière
de la surface
rétrospinale
CONTRÔLE DE LA TRANSLATION TIBIALE
POSTERIEURE
ØEn flexion, rôle du LCP (si rupture: Tiroir
Postérieur>10mm)
ØEn extension, rôle des coques condyliennes
LES LESIONS MENISCALES
LESIONS
TRAUMATIQUES DU
MI
Écrasement du MI entre
condyle interne et plateau
tibial interne
ØLésion isolée
lors du relèvement d’une
position fléchie
ØLésion après rupture
du LCA:
-translation tibiale
antérieure exagérée
-lésion progressive de
la CP
-désinsertion
capsuloméniscale
Diagnostic:
Signes fonctionnels:
-Douleur interne
(lors de relèvement
d’une position
accroupie+++)
-Blocage de
l’extension
Signes physiques:
-PDMI
-Grinding test +
-Mc Murray+
-Flexum
-Hydarthrose
Examens
complémentaires:
-Rx standards: éliminer
une lésion osseuse
-IRM
Traitement:
Ølésion isolée du MI:
Méniscectomie sous
arthroscopie
Ou suture
Ølésion du MI sur
laxité antérieure
chronique:
-Greffe du LCA si
sujet jeune (< 50
ans)
-Suture méniscale
en cas de lésion
périphérique ou
méniscectomie si
non réinsérable
Cas clinique 1
Cas clinique 2
Cas clinique 3
ENTORSES DU GENOU
Entorse = lésion ( rupture) d’un ligament
RUPTURE DU LCA
INTERROGATOIRE
Circonstances de l’accident:
-Sport pivot +/-contact (85%)
-traumatismes appuyés ( le + souvent =
pivot) :
Valgus-flexion-rotation-externe ou varusflexion-rotation-interne
Enroulement du LCA sur le LCP
Symptômes en phase chronique:
Øinstabilité +++
Ødouleur en cas de lésions méniscale ou
chondrale
Øépanchement
Øblocage
ØTest de
LachmannTrillat++
ØRessaut ++
ØTiroir antérieur
direct, en RE et RI
ØLaxité frontale
(ligaments
collatéraux)
Radiographies
dynamiques
-Lachmann:
différentielle >
2mm
IR
M
Confirme la lésion
Lésion associée
méniscale ou
cartilagineuse
TRAITEMENT
ØIndications:
chirurgie si - instable
- jeune
-sportif
ØGreffe du LCA
type « Kenneth-Jones ou
DIDT »
Augmentation, 1 ou 2
faisceaux
ØReprise sportive
à 6-8 mois
-instabilité récurrente
et lésion des freins
secondaires
-arthrose (20-30 ans)
RUPTURE DU LCP
INTERROGATOIRE
Mécanisme
initial:
-AVP (syndrome du tableau
de bord++)
-sport: chute sur la tubérosité
tibiale antérieure (rugby
++)
SF au stade
chronique dans les escaliers
-appréhension
-instabilité
-douleurs antérieures
EXAMEN CLINIQUE
• Ecchymose sur la
tubérosité tibiale
antérieure
• Avalement de la TTA
• Tiroir postérieur (TP)
TRAITEMENT
• + ou - tolérance
clinique en l’absence
de traitement
• Greffe du LCP
(Tendon Rotulien,
Tendon Quadricipital,
Ischio-Jambiers)
EPAULE
ANATOMIE
-A. glèno-humérale
-A acromio-claviculaire
-A sterno-claviculaire
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
Subscapularis : rotation interne
Supra-épineux
Infra-épineux : rotation externe coude au corps ( RE1)
Teres minor : rotation externe en abduction (RE2)
EXAMEN CLINIQUE
pathologie
Coiffe des
rotateurs
Instabilité
LA COIFFE DES ROTATEURS
Rupture ( sujet de + 40 ans)
-Infra-épineux
-Teres minor
-Sub-scapularis
-Supra-épineux
(et entre … le tendon du long biceps)
SUPRA-ÉPINEUX
30°
Manœuvre de Jobe
(test à effectuer en dernier car souvent
douloureux)
-L’ examen clinique fait le Diagnostic!!
- Examens complémentaires :
• taille de la rupture
• possibilité de réparation chirurgicale
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
•Rx épaule F :
- Face 3 rotations
- Profil
Examens complémentaires
Arthroscanner ou IRM
Examens complémentaires
•Arthroscanner ou IRM :
-taille de la rupture
-dégénérescence graisseuse
-luxation du biceps
Traitement chirurgical
• Fonction de :
•
- L’âge ( - de 65 ans)
•
- La gêne fonctionnelle
•
- Qualité des tendons (dégénérescence
musculaire )
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Instabilité
Sujet jeune et sportif
Sport de contact (armé contré)
ATCD de luxation
TEST D’INSTABILITÉ GLÉNO-HUMÉRALE
Test d’appréhension antérieure
( ou signe de l’armé)
INSTABILITÉ ANTÉRIEURE CHRONIQUE
BILAN RADIOLOGIQUE
• Radiographie de face ( 3
rotations) :
• Radiographie de profil :
incidence de bernageau
• Analyse de la glène +++
Instabilité antérieure
chronique
•
•
•
•
Radiographie
face 3 rotations
Profil de Bernageau : analyse de la glène
Arthroscanner :
Analyse lésion du
bourrelet, bilan radio négatif
• Lésions ligamentaires
• - lésion de Bankart
• ( désinsertion du
bourrelet et du LGHI )
• - déchirure du LGHI
• Butée antérieure
• Traitement arthroscopique
: Bankart sous arthro
TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Butée antérieure de la
coracoïde
intervention de
Latarjet-Patte
• Lésions ligamentaires
- lésion de Bankart ( 94%)
désinsertion du bourrelet et du
LGHI
• Traitement
arthroscopique :
• Bilan articulaire
• Bankart sous arthro
• Traitement
arthroscopique :
Bankart sous arthro