Diapo

TROUBLES DE
L’ODORAT
Introduction
• Importance des saveurs et des odeurs dans notre société
• Biologie moléculaire: progrès décisifs dans compréhension
de la physiologie
• Affinement des techniques d ’exploration: Tests subjectifs,
Potentiels évoqués olfactifs et IRM fonctionnelle
• Développement des possibilités thérapeutiques dans les
dysosmies de transmission: corticothérapie locale et/ou
chirurgie endoscopique
• Espoir de nouveaux traitements dans les dysosmies de
perception
De tous nos sens,
l'odorat a les
projections
centrales les plus
complexes
commissure
blanche
antérieure
bulbe olfactif
pédoncule
olfactif
trigone
olfactif
corps
amygdaloïde
strie olfactive
latérale
cortex
péri-amygdalien
uncus
cortex
piriforme
cortex
entorhinal
Aire olfactive
primaire
(latérale)
IRM : zones olfactives
Définitions
• Anosmie et hyposmie: atteinte quantitative
ou qualitative (types I / II)
• Agnosmie
• Cacosmie
• Parosmie
• Phantosmie
Exploration: clinique
Interrogatoire :
– Type du trouble en sachant que phantosmie est
neurologique voire psychiatrique et cacosmie est
infectieuse
– Anamnèse: consécutif à un épisode viral?
– Antécédents de traumatisme / de chirurgie / médicaux
(diabète/thyroïde) / d ’irradiation / psychiatriques
– Exposition à des toxiques
– Cortico-sensibilité?
Exploration: clinique
• Examen endoscopique à réaliser sans, puis avec
vaso-constricteurs
–
–
–
–
–
vestibule et valve nasale
cornets
inflammation des méats
état de la muqueuse / sensibilité
fente olfactive
• Examens biologiques seulement en fonction du
contexte
Tests de l’odorat
•
•
•
•
•
•
Tests subjectifs
Potentiels évoqués olfactifs
PET-SCAN
Magnéto-encéphalographie
IRM fonctionnelle
Imagerie traditionnelle: SCANNER et IRM
Choix des odorants
• Olfactif pur : vanille / H2S (œuf pourri) / thymol (thym) /
phenylethylalcool (PEA - fleur)
• Trigéminal pur : CO2
• Mixte : menthol / acide acétique (vinaigre) / citron / anéthol
(aneth) / NH3 (ammoniac)
La plupart des odorants sont détectés et par le système olfactif
et par le système trigéminé, mais les seuils trigéminés>>seuils
olfactifs
CLASSIFICATION DES
ETIOLOGIES
• DYSOSMIES DE TRANSMISSION
• DYSOSMIES DE PERCEPTION
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:
– allergie
– NARES / polypose
– sarcoïdose...
• Tumorales
• Iatrogène
• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:
– allergie
– NARES / polypose
– sarcoïdose
• Tumorales
• Iatrogène
• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:
– allergie
– NARES / polypose
– sarcoïdose...
• Tumorales
• Iatrogène
• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:
– allergie
– NARES / polypose
– sarcoïdose
• Tumorales
• Iatrogène
• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:
– allergie
– NARES / polypose
– sarcoïdose
• Tumorales
• Iatrogène
• Anatomique
Dysosmies de transmission
• Inflammatoires:
– allergie
– NARES / polypose
– sarcoïdose
• Tumorales
• Iatrogène
• Anatomique
SEUIL OLFACTIF DE 60 SUJETS
FENTES OLFACTIVES OBSTRUEES
6
4
2
SLA
S
E
U
I
L
O
L
F
A
C
T
I
F
DIAGNOST
0
34
3
-2
N=
8
13
20
CLASSES D'AGE
CLAS_AGE
14
30
11
18
40
21
12
50
9
2
60
6
3
70
1
80
N=60
PATIENTS
4.00
N=60
Témoins
15.00
TEMOINS
N=58
N=58
Dysosmies de perception
• Traumatiques
– sulcus rhinal / gyrus
rectus ou orbitaire /
pôle antérieur du
lobe temporal
Dysosmies de perception
– absence de
récupération si
bilatéral
Dysosmies de perception
Neurologiques: Viral
– 14 à 26% des cas d’anosmie
– 2e cause d ’anosmie brutale après les
traumatismes
– Destruction des NOP voire propagation de
l’infection virale le long du tractus olfactif
– Bilan négatif
– Récupère le plus souvent dans les 2 ans
Dysosmies de perception
Neurologiques
– Viral:
• aucun bénéfice prouvé de:
– corticothérapie
– sulfate de Zn
– ...
Dysosmies de perception
Neurologiques: vieillissement
objectivé tant par tests subjectifs que
par l ’IRM fonctionnelle
Dysosmies de perception
Dysosmies de perception
• Neurologiques
– atteinte précoce et évolutive de l'odorat au
cours de la maladie d ’Alzheimer et du
Parkinson
Dysosmies de perception
• Neurologiques
– tumeurs intracrâniennes
• neuroblastome olfactif
• méningiome olfactojugal
Dysosmies de perception
• Vasculaires
– N.
Dysosmies de perception
Endocriniennes: diabète
5
4
3
2
1
0
-1
-2
N=
CLASSES D'AGE 20
DIABETIQUES N=11
TEMOINS N=58
8
14
30
2
18
40
12
50
2
2
60
3
3
70
4
1
80
Dysosmies de perception
• Toxiques et médicaments
6
4
VC et
anesthésiques
Seuil Olfactif
2
Diagnostic
0
Temoin
9
127
-2
Iatrogene
N=
26
2
0-24
14
5
25-34
Classe d'age
20
2
35-44
13
13
45-54
7
15
55-64
3
17
65+
Dysosmies de perception
• Iatrogènes
Dysosmies de perception
Congénitaux:
– peut s ’intégrer dans un
syndrome de Kallman ou être
isolé
– constatations: gouttière
olfactive peu profonde ou
absente / bulbes olfactifs
hypotrophiques ou absents /
sulcus olfactif peu profond ou
absent
Dysosmies de perception
Conclusions
• Aujourd ’hui: tests subjectifs. Demain
PEO ou IRM fonctionnelle?
• Exploration étiologique: en fonction du
contexte.
• Une dysosmie de perception
inexpliquée justifie de principe un
bilan d ’imagerie qui sera
heureusement le plus souvent normal
Conclusions
• Une dysosmie de perception évolutive peut
s ’intégrer dans une maladie générale
(diabète, hypothyroïdie) ou une maladie
neurologique qu ’elle peut révéler
• Espoirs thérapeutiques:
– théophylline
– caverine...