meningiomes olfactifs
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MENINGIOMES OLFACTIFS PR J.L. SAUTREAUX Service de neurochirurgie CHU DIJON GENERALITES SITUATION : - implantation sur la lame criblée de l’ethmoïde - souvent extension prédominante sur un coté - extension possible : - vers le bas : l’ethmoïde, fosses nasales - vers l’arrière : jugum sphénoïdal : voies visuelles - latéralement : l’orbite VASCULARISATION: - artères ethmoïdales antérieures et postérieures - branche antérieure de l’A.méningée moyenne - branches méningées de l’A.ophtalmique GENERALITES • • • • 10% des méningiomes intracrâniens Prédominance féminine Souvent après 50 ans Majorité de méningiome bénin SYMPTOMATOLOGIE • TROUBLES MENTAUX : 50% à 75% des cas - changement de caractère - apathie, akinésie • HYPERTENSION INTRACRANIENNE : - maux de tête : 50% des cas • TROUBLES VISUELS : 25% à 40 % des cas - baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale - atteinte du champ visuel • CRISES COMITIALES : 10% à 15% des cas • ANOSMIE : 50% à 65% des cas • DISCORDANCE SYMPTOMES / TAILLE EXAMENS RADIOLOGIQUES • SCANNER : spontanément hyperdense prenant le produit de contraste • IRM : Iso intense en T1 et iso ou hyper intense en T2 Prenant le gadolinium • Souvent volumineux > 5 cm de diamètre • Préciser l’extension: ethmoïde fosses nasales : les voies visuelles : l’orbite • Préciser les relations avec les structures vasculaires: Cérébrale antérieure ++.; carotide ; cérébrale moyenne Méningiome olfactif 2010 2012 Méningiome olfactif Méningiome olfactif Méningiome olfactif TRAITEMENT • Surveillance si : - lésion de petite taille - lésion asymptomatique chez un sujet âgé ou en mauvais état général • Traitement chirurgical • Radiothérapie TRAITEMENT CHIRURGICAL VOIES D’ABORD • • • • • • • • • • Abord sous frontal uni ou bilatéral incision cutanée bitragale taille d’un volet frontal uni ou bilatéral avec ouverture du sinus frontal la dure mère est ouverte parallèle à la base ligature éventuelle du sinus sagittal et section de la faux Abord frontolatéral(ptérional) Abord inter hémisphérique taille d’un volet frontal uni ou bilatéral, sans ouverture du sinus frontal la dure mère est ouverte de façon uni ou bilatérale la tumeur est abordée par la scissure inter hémisphérique Abord endonasale endoscopique Méningiomes olfactifs voies d’abord TRAITEMENT CHIRURGICAL EXERESE TUMORALE • Exérèse tumorale par fragmentation • Existence d’un plan de clivage • Dangers : - structures vasculaires postérieures: cérébrales antérieures, carotides - voies visuelles et l’espace pré chiasmatique • Implantation sur l’étage antérieur: reconstruction de l’étanchéité MENINGIOME OLFACTIF ABORD SOUS FRONTAL MENINGIOME OLFACTIF ABORD BIFRONTAL Méningiome olfactif Méningiome olfactif nerf optique RESULTATS • COMPLICATIONS : -œdème cérébral - hématome post opératoire - fistule de L.C.R.,méningite - hydrocéphalie -thrombose veineuse, embolie pulmonaire -infection -crises comitiales - aggravation des troubles visuels • MORBIDITE : 5% à 10% • RECIDIVE : 5% à 41% ( 10 à 20 ans de recul)
